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7. Per rilasciare lo stent prossimale, tenere fermo il tubo del filo guida e tirare indietro il tubo del meccanismo di ritenzione
prossimale fino al rilascio completo dello stent prossimale dal meccanismo di ritenzione prossimale. Osservare il rilascio
dello stent prossimale sotto guida fluoroscopica e confermare l'avvenuto rilascio completo dell'endoprotesi.
8. Tenere il sistema di rilascio con una mano sull'impugnatura anteriore e l'altra mano sull'impugnatura a scorrimento. Tirare
indietro il pulsante di sgancio e, tenendo ben ferma l'impugnatura a scorrimento, portare l'impugnatura anteriore verso
l'impugnatura a scorrimento, come illustrato nella figura 11, Rimozione del sistema di rilascio.
9. Rimuovere delicatamente il sistema di rilascio continuando a tenere in retrotensione il lume del filo guida, in modo da
mantenere la punta conica all'interno della guaina esterna. Ricorrere alla fluoroscopia per assicurarsi che l'endoprotesi non
si sposti durante il ritiro.
11. Linee guida sulle tecniche diagnostiche per immagini durante il follow-up
11.1. Generali
È necessario avvisare tutti i pazienti che questa modalità di trattamento endovascolare richiede un controllo regolare e
permanente per valutare lo stato e l'efficienza dell'endoprotesi impiantata. I pazienti che presentano specifici dati clinici (quali
endoleak, aumento delle dimensioni dell'aneurisma, ingrossamento di falsi lumi o alterazioni della struttura o del
posizionamento dell'endoprotesi vascolare) devono essere sottoposti a ulteriori controlli. I pazienti vanno informati
dell'importanza di rispettare il calendario delle visite di controllo, sia durante il primo anno che successivamente, a cadenza
annuale. I pazienti devono essere consapevoli dell'importanza che un follow-up regolare e costante riveste nel garantire la
sicurezza e l'efficacia continue del trattamento endovascolare delle lesioni dell'aorta toracica. Il follow-up riguarda aneurismi,
aneurismi sacciformi, ulcere penetranti aterosclerotiche e rotture traumatiche dell'aorta. I medici dovranno valutare i pazienti
singolarmente e prescrivere un protocollo di follow-up in relazione alle esigenze e alle caratteristiche di ciascun paziente.
Fra gli esami diagnostici per immagini per il controllo annuale possono essere inclusi l'Rx torace e l'angio-TAC, con o senza
mezzo di contrasto.
■
La combinazione di scansioni tomografiche con e senza mezzo di contrasto fornisce dati sulle variazioni di diametro
dell'aneurisma, sugli endoleak, sulla pervietà e la tortuosità, sulla progressione della patologia, sulla lunghezza di fissaggio
e su altre alterazioni morfologiche.
■
L'Rx torace fornisce informazioni sull'integrità del dispositivo (perdita di coesione tra i componenti e frattura dello stent).
Nella tabella 10 sono elencati gli esami diagnostici per immagini consigliati da eseguire durante il follow-up dei pazienti
sottoposti a impianto di endoprotesi toracica Valiant Navion. In ultima analisi, è responsabilità del medico determinare un
corretto calendario degli esami diagnostici per immagini a cui sottoporre il singolo paziente, in base ai precedenti risultati clinici
e al quadro clinico complessivo.
Visita
Pretrattamento
1
Trattamento
A 1 mese
A 12 mesi (e successivamente ogni anno)
1
Le valutazioni pretrattamento vanno eseguite entro 3 mesi prima della data stabilita per l'intervento.
2
Si consiglia un follow-up temporaneo con TAC e Rx torace in caso di endoleak 1 mese dopo la procedura.
3
L'angio-RM può essere eseguita su pazienti con problemi di funzionalità renale o intolleranza ai mezzi di contrasto.
4
In presenza di un endoleak di tipo I o di tipo III, si consiglia un intervento tempestivo e un ulteriore follow-up subito dopo
l'intervento.
11.2. Imaging angiografico
L'imaging angiografico è consigliato prima del trattamento (entro 3 mesi dalla data dell'impianto) nei centri ospedalieri che non
possiedono un'angio-TAC 3D con ricostruzione tridimensionale per consentire la determinazione dell'idoneità anatomica del
paziente all'intervento. L'angiografia è raccomandata anche nel corso del trattamento, per valutare l'anatomia dei vasi e il
posizionamento del dispositivo.
11.3. Esame angio-TAC
L'esame angio-TAC è consigliato prima del trattamento (entro 3 mesi dalla data dell'impianto) per determinare l'idoneità
anatomica del paziente a un impianto con endoprotesi toracica Valiant Navion. Si consiglia un'angio-TAC con ricostruzione
tridimensionale, in modo da valutare in modo accurato l'anatomia del paziente. Il medico stabilirà il trattamento preoperatorio
richiesto per i pazienti con allergie ai mezzi di contrasto o affetti da disturbi della funzione renale.
Tabella 10. Linee guida sugli esami diagnostici per immagini
Tecnica di imaging
Angiografia
X (facoltativo)
X
Angio-TAC/Angio-RM
2,3
X
1
X
4
X
4
Istruzioni per l'uso
Rx torace
2
X
X
Italiano
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