Takipte Görüntüleme Önerileri - Medtronic Valiant Navion Gebrauchsanweisung

7. Proksimal stenti serbest bırakmak için, kılavuz tel hortumunu sabit tutun ve proksimal stent uç yakalama mekanizmasından
tamamen serbest bırakılıncaya dek uç yakalama hortumunu geriye çekin. Proksimal stentin serbest kalmasını floroskopi
altında gözlemleyin ve stent greftin tamamen açılmış olduğunu doğrulayın.
8. Bir eliniz ön tutucuda, diğer eliniz ise sürgüdeyken taşıma sistemini tutun. Tetiği geriye çekin ve ön tutucuyu "Taşıma
sisteminin çıkarılması" (Şekil 11) bölümünde anlatılan biçimde sürgüye doğru getirirken sürgüyü sabit tutun.
9. Konik ucu greft muhafazası içinde yerleşik olarak tutmak için, kılavuz tel lumenindeki geriye doğru olan gerginliği korurken,
taşıma sistemini nazik hareketlerle çıkarın. Stent greftinin geriye çekme işlemi sırasında hareket etmemesini sağlamak için
floroskopiden yararlanın.
11. Takipte görüntüleme önerileri
11.1. Genel
Tüm hastalar endovasküler tedavinin, endovasküler greftlerinin sağlığının ve performansının değerlendirilmesi için, yaşam boyu
düzenli takibi gerekli kıldığı konusunda bilgilendirilmelidirler. Belirli klinik bulguları (anevrizma içine doğru kaçaklar, genişleyen
anevrizmalar, genişleyen yalancı lumenler veya endovasküler greftin yapısı veya konumunda değişiklikler gibi) olan hastalara
ek takip sağlanması gerekir. Hastalara, hem birinci yılda hem de sonrasındaki yıllık aralıklarda takip programına uymalarının
önemi konusunda bilgi verilmelidir. Hastalar, düzenli ve tutarlı takibin, torasik aort lezyonlarının güvenliği ve etkililiğinin devam
etmesinin sağlanmasının hayati önem taşıyan bir parçası olduğu konusunda bilgilendirilmelidirler. Buna anevrizmalar, sakküler
anevrizmalar, penetrasyonlu aterosklerotik ülserler, diseksiyonlar ve KTAY'ler dahildir. Hekimlerin hastaları bireysel temelde
değerlendirmeleri ve her bir hastanın ihtiyaçlarına ve durumuna uygun olarak takip salık vermeleri gereklidir.
Yıllık görüntüleme takibi, göğüs röntgeni ile kontrastlı ve kontrastsız bilgisayarlı tomografi anjiyogramını (BTA) içerebilir.
■
Kontrastlı ve kontrastsız BT görüntülemenin bileşimi; anevrizmanın çapındaki değişiklik, anevrizma içine doğru olan kaçak,
açıklık, dolambaçlılık, ilerleyen hastalık, sabitleme uzunluğu ve diğer morfolojik değişiklikler konusunda bilgi sağlar.
■ Göğüs röntgenleri cihazın sağlamlığı (bileşenler arasında ayrılma ve stentte kırılma) konusunda bilgi sağlar.
Tablo 10'de Valiant Navion torasik stent greftin bulunduğu hastalar için önerilen görüntüleme takibi belirtilmektedir. Nihai
anlamda, söz konusu hasta için uygun olan görüntüleme programının, önceki klinik sonuçlara ve genel klinik tabloya dayalı
olarak belirlenmesi hekimin sorumluluğundadır.
Vizite
Tedavi öncesi 1
Tedavi
1 Ay
12 Ay (Sonrasında Yıllık Olarak)
1 Tedavi öncesi değerlendirmenin tedaviden önceki 3 ay içerisinde yapılması gerekir.
2 Prosedürden 1 ay sonra anevrizma içine kaçak olduğu bildirilirse BT Taraması ve Göğüs Röntgeniyle ara takip tavsiye edilir.
3 Böbrek işlevi bozulmuş olan veya kontrast maddelere toleransı olmayan hastalarda manyetik rezonans anjiyogramı (MRA)
kullanılabilir.
4 Anevrizma içine doğru Tip I veya III kaçak mevcutsa, vakit geçirmeden müdahale edilmesi ve müdahale sonrası ek takip
gerçekleştirilmesi tavsiye edilir.
11.2. Anjiyografik görüntüleme
BTA ile 3 Boyutlu yeniden oluşturma kapasitelerinin olmadığı merkezlerde, anatomik uygunluğun belirlenmesine yardımcı
olması için, tedavi öncesinde anjiyografik görüntüler tavsiye edilir (implantasyondan önceki 3 ay içinde). Anatominin ve cihaz
yerleşiminin değerlendirilmesi için tedavi sırasında da anjiyografik görüntüler tavsiye edilir.
11.3. BTA görüntüleri
Valiant Navion torasik stent greftin anatomik olarak uygunluğunun belirlenmesi için tedavi öncesinde BTA görüntüleri
(implantasyondan önceki 3 ay içinde) tavsiye edilir. 3 Boyutlu yeniden oluşturma özelliği olan BTA, hastanın anatomisinin doğru
biçimde değerlendirilmesi için tavsiye edilir. Hekim, kontrast alerjisi olan veya böbrek işlevi bozulmuş olan hastalar için gereken
ameliyat öncesi bakımı belirler.
Lezyonun ve cihazın değerlendirilmesi için tedavi sonrasında da BTA görüntüleri tavsiye edilir. Takip BT'sine yönelik
üç aşamalı görüntüleme protokolünün geliştirilmemiş, kontrastla geliştirilmiş ve 5 dakika gecikmeli taramadan meydana gelmesi
gerekir. Olası en iyi BTA sonuçları için bkz. Tablo 11 (BTA görüntüleme yönergeleri).
Tablo 10. Görüntüleme önerileri
Görüntüleme Yöntemi
Anjiyogram
X (tercihe bağlı)
X
BTA/MRA 2,3
X 1
X 4
X 4
Kullanım Talimatları
Göğüs Röntgeni 2
X
X
Türkçe 781