Preporuke Za Dodatna Kontrolna Snimanja - Medtronic Valiant Navion Gebrauchsanweisung

7. Kako biste otpustili proksimalni stent, držite cijev žice vodilice na mjestu i povucite cijev hvataljke vrha prema natrag dok
proksimlani stent u potpunosti ne otpustite iz mehanizma hvataljke vrha. Fluoroskopski promatrajte proksimalno otpuštanje
stenta i provjerite je li stent-graft potpuno ugrađen.
8. Držite prednji držak sustava za uvođenje jednom, a klizač drugom rukom. Povucite okidač i držite klizač stabilno dok
približavate prednji držak klizaču kako je navedeno u dijelu Uklanjanje sustava za uvođenje (sl. 11).
9. Pažljivo izvucite sustav za uvođenje i istovremeno održavajte zategnutost lumena žice vodilice da bi vrh sa suženjem ostao
unutar obloge grafta. Flouroskopijom provjeravajte da se tijekom povlačenja stent-graft ne pomiče.

11. Preporuke za dodatna kontrolna snimanja

11.1. Općenito
Svi bolesnici moraju biti obaviješteni o tome da endovaskularno liječenje zahtijeva doživotne, redovite kontrolne preglede radi
procjene njihova zdravlja i provjere funkcioniranja endovaskularnog grafta. Bolesnici sa specifičnim kliničkim nalazima (npr.
endopropuštanjem, proširenjem aneurizme, proširenjem lažnih lumena ili promjenama u strukturi ili položaju endovaskularnog
grafta) moraju imati i dodatne kontrolne preglede. Bolesnicima se mora dati savjet vezano uz važnost poštivanja programa
kontrolnih pregleda tijekom prve godine, ali i u kasnijim redovitim intervalima. Bolesnici se moraju informirati o tome da su
redoviti i dosljedni pregledi kritičan dio kontinuirane sigurnosti i učinkovitosti endovaskularnog liječenja lezija torakalne aorte. To
uključuje aneurizme, sakularne aneurizme, penetrirajuće aterosklerotične ulkuse, disekcije i BTAI-e. Liječnici bi trebali
pojedinačno procjenjivati bolesnike i propisivati naknadne preglede u odnosu na njihove potrebe i okolnosti.
Godišnji kontrolni pregled sa snimanjem može uključivati rendgen prsa i CT angiografiju (CTA), s kontrasnim sredstvom ili bez
njega.
■
Kombinacija CT snimanja s kontrastnim sredstvom i bez njega pruža informacije o promjenama promjera aneurizme,
endopropuštanju, prohodnosti, zavojitosti, napredovanju bolesti, duljini učvršćenja i drugim morfološkim promjenama.
■ Rendgen prsa pruža informaciju o cjelovitosti uređaja (razdvajanje komponenata i fraktura stenta).
tabl. 10 prikazuje preporuke za kontrolno snimanje bolesnika s torakalnim stent-graftom Valiant Navion. No krajnja je
odgovornost liječnika da na osnovi prethodnih kliničkih rezultata i ukupne kliničke slike odredi odgovarajući plan snimanja za
pojedinačne bolesnike.
Posjet
Prije liječenja 1
Liječenje
1 mjesec
12 mjeseci (zatim jednom
godišnje)
1 Procjena prije liječenja treba se obaviti u roku od tri mjeseca prije zahvata.
2 Privremeni kontrolni pregled koji obuhvaća CT i rendgen prsa preporučuje se ako se mjesec dana nakon zahvata primijeti
endopropuštanje.
3 MR angiografija (MRA) može se primjenjivati na bolesnicima sa slabijom renalnom funkcijom ili na bolesnicima koji ne pod-
nose kontrastno sredstvo
4 Ako je prisutno endopropuštanje tipa I ili III, preporučuje se hitna intervencija i dodatna kontrola.
11.2. Angiografsko snimanje
U centrima bez mogućnosti CTA 3-D rekonstrukcije preporučuje se angiografsko snimanje prije liječenja (tri mjeseca prije
zahvata) radi lakšeg određivanja anatomske prikladnosti. Angiografsko snimanje preporučuje se i tijekom zahvata radi procjene
anatomije i postavljanja uređaja.
11.3. CTA snimanje
CTA snimanje preporučuje se prije liječenja (tri mjeseca prije zahvata) radi određivanja anatomske prikladnosti torakalnog
stent-grafta Valiant Navion. Za preciznu procjenu anatomije bolesnika preporučuje se CTA s 3-D rekonstrukcijom. Liječnik
utvrđuje potrebnu preoperativnu skrb bolesnika s alergijama na kontrastno sredtsvo ili s oštećenom bubrežnom funkcijom.
CTA snimanje preporučuje se i nakon zahvata radi procjene lezije i statusa uređaja. Trifazni protokol snimanja za kontrolni CT
treba se sastojati od nepojačanog snimanja, snimanja pojačanog kontrastom i snimanja s odgodom od 5 minuta.
Pogledajte tabl. 11 (Smjernice za CTA snimanje) kako biste dobili najbolje rezultate CTA snimanja.
300 Upute za upotrebu
Tablica 10. Preporuke za snimanje
Način oslikavanja
Angiogram
X (dodatno)
X
Hrvatski
CTA/MRA 2,3
X 1
X 4
X 4
Rendgen prsa 2
X
X