Abbott Tendyne Gebrauchsanweisung Seite 125

Návod k použití, Systém mitrální chlopně TENDYNE
3. Stanovte správné místo apikálního přístupu
pomocí transesofageální echokardiografie.
Probodněte myokard pomocí jehly zavaděče
a zaveďte standardní 0,89 mm (0,035") vodicí
drát. Po zavedení drátu do levé komory
vytáhněte jehlu zavaděče.
VAROVÁNÍ: Nesnažte se znovu zasunout
částečně nebo zcela vytaženou jehlu.
4. Do levé komory zaveďte plášť o průměru 8F
a odstraňte dilatátor. Po drátu zaveďte přes
plášť do levé komory balónkový katétr.
Napuštěným balónkem vytvořte volnou cestu
od ventrikulárního přístupu do levé síně.
5. Zaveďte vodicí drát přes mitrální chlopeň do
levé síně. Vypusťte balónek a vytáhněte
balónkový katétr z pláště a z drátu. Vytáhněte
ze srdce a z drátu plášť. Drát ponechte
zavedený v levé síni.
10.10 Rozvinutí chlopně
1. Přes zaváděcí rukojeť je nutné zajistit
kontinuální proplach fyziologickým roztokem.
Zkontrolujte, že tlak leží v rozmezí 150 až
250 mmHg.
2. Zaveďte kolabovatelný dilatátor a plášť přes
myokard po 0,89 mm (0,035") vodicím drátu.
3. Zasuňte zaváděcí rukojeť pod
echokardiografickou a fluoroskopickou
kontrolou zajišťující udržení správné trajektorie
a zkontrolujte konečnou hloubku pláště nad
mitrálním anulem.
POZOR: Konec pláště udržujte přibližně
1 centimetr (cm) nad mitrálním anulem, aby
prostředek nepřišel do kontaktu se stěnou síní.
4. Vypusťte kolabovatelný dilatátor na minimálně
5 sekund a vytáhněte jej. Pokud pocítíte odpor,
zkontrolujte, že je dilatátor zcela vypuštěný.
Vytáhněte 0,89 mm (0,035") vodicí drát ze
srdce přes hemostatický ventil.
5. Zastavte proplach a vypusťte vzduch z pláště
přes boční port hemostatického adaptéru.
6. Obnovte proplach.
7. Otočte zaváděcí tlačný knoflík – knoflík 1 na
zaváděcí rukojeti ve směru označeném šipkami
a protlačte chlopeň z nasazovací trubičky do
pláště.
8. Pokračujte v otáčení zaváděcího tlačného
knoflíku – knoflíku 1, dokud se v horním okně
TM
zarovnání neobjeví čára indikátoru – nyní bude
chlopeň na konci pláště.
Ultrazvukem zkontrolujte, že je chlopeň na
konci pláště.
9. Ukončete proplachování.
10. Napněte vlákno a utáhněte retenční knoflík
vlákna – knoflík 2 na konci zaváděcí rukojeti,
čímž zajistíte vodič vlákna. Používejte pouze
špičky prstů. Neutahujte příliš.
11. Zkontrolujte, že je špička pláště na úrovni
roviny mitrálního anulu.
12. Otočte retrakční knoflík pláště – knoflík 3 ve
směru označeném šipkami, čímž zatáhnete
plášť a zahájíte rozvíjení chlopně.
POZOR: Zkontrolujte, že zaváděcí tlačný knoflík
– knoflík 1 nerotuje.
10.11 Orientace chlopně
1. Zkontrolujte, že je chlopeň na úrovni
mitrálního anulu a že manžeta byla rozvinuta
v dostatečné míře, aby správně identifikovala
orientaci manžety A2 chlopně.
2. Echokardiograficky zkontrolujte, že je chlopeň
správně otočena. Zkontrolujte, že je vyvýšený
přední okraj (rovný segment chlopně) radiálně
otočen směrem k aorto-mitrálnímu spojení.
K potvrzení orientace lze také použít
fluoroskopii z předem určených projekčních
úhlů dle předoperačního CT skenu – zarovnejte
rentgenkontrastní značku A1 na chlopni.
3. Pokračujte v otáčení retrakčního knoflíku pláště
– knoflíku 3 ve směru šipky až na doraz.
4. Otočte zaváděcí tlačný knoflík – knoflík 1 ve
směru proti šipce indikátoru o jednu půlotočku,
čímž chlopeň plně rozvinete.
5. Pokud je nutné upravit polohu chlopně, pomocí
zaváděcí rukojeti znovu zachyťte dřík chlopně
a nitinolové výztuže otočením retrakčního
knoflíku pláště – knoflík 3 ve směru šipek
indikátoru.
POZOR: Zkontrolujte, že nativní cípy nejsou
zachyceny mezi pláštěm a chlopní.
6. Po zachycení protlačte chlopeň do levé síně,
upravte její radiální orientaci, upravte její
axiální orientaci v anulu a znovu ji rozviňte
otočením retrakčního knoflíku – knoflíku 3 ve
směru šipek indikátoru.
Strana 125 z 740