A Képalkotásra Vonatkozó Irányelvek És Posztoperatív Kontrollvizsgálatok; Általános Ismertetés - Medtronic Aptus Heli-FX Gebrauchsanweisung

Megjegyzés: Értékelje az EndoAnchor implantátum sikeres áthatolását, azaz ellenőrizze, hogy a megállás állapotában az EndoAnchor implantátum csúcsa látható-e a
sztentszerkezeten kívül.
5. Amennyiben az EndoAnchor implantátum a kívánt helyen van, végezze el az EndoAnchor implantátum kinyitásának utolsó szakaszát, amihez határozottan nyomja meg az Előre
irányú vezérlő gomb középső részét. Amikor ez a szakasz befejeződik, 3 hangjelzés hallható, és a hátrafelé mutató zöld nyíl villog.
Vigyázat! Ne kísérelje meg az EndoAnchor implantátum kinyitását, ha előbb nem ellenőrizte, hogy a Heli-FX felhelyező eszköz pozícióját tekintve szilárdan nekinyomódik az
endograftnak és az aortafalnak. Az EndoAnchor implantátum megfelelő appozíció nélküli kinyitása az endograft gyenge rögzülését vagy az EndoAnchor implantátum
kimozdulását eredményezheti, mely esetben szükség lehet endovaszkuláris vagy sebészeti beavatkozásra az implantátum kivételéhez.
Figyelem! Röntgenátvilágítás mellett óvatosan és lassan húzza vissza a Heli-FX felhelyező eszközt az endograft falától, amivel biztosítható, hogy az eszköz elengedi a kinyitott
EndoAnchor implantátumot.
6. Távolítsa el a felhelyező eszközt úgy, hogy a vezetőhüvely a helyén marad. Röntgenátvilágítás mellett, szemrevételezéssel ellenőrizze az EndoAnchor implantátum
behelyezését.
Figyelem! Lassan húzza vissza a felhelyező eszközt a vezetőhüvelytől, hogy megelőzze a levegő esetleges bejutását.
Vigyázat! Amennyiben megszűnik a Heli-FX felhelyező eszköz áramellátása valamely EndoAnchor implantátumnak a betegben történő, részleges kinyitása során, az
EndoAnchor implantátum úgy is eltávolítható, hogy manuálisan elfordítja a nyelet és a katétert az óramutató járásával ellentétes irányban, amíg az EndoAnchor implantátum el
nem válik az endografttól és a szövettől. A felhelyező eszköz a vezetőhüvelyből eltávolítható.
7. Szükség szerint öblítse a Heli-FX vezetőhüvelyt és felhelyező eszközt heparinos sóoldattal, ami megakadályozza a véralvadást a lumenben.
8. A fentiekben leírt lépések megismétlésével töltse be a következő EndoAnchor implantátumot.
9. Mielőtt a további horgonyok kinyitásához újrapozicionálná a Heli-FX vezetőhüvelyt, egyenesítse ki a vezetőhüvely csúcsát a hajlítógomb óramutató járásával ellentétes irányú
elfordításával. A vezetőhüvely újrapozicionálásához forgassa el a vezérlőnyelet, hogy a vezetőhüvely az EndoAnchor implantátum kinyitásához a következő helyre érjen, majd
hajlítsa el a vezetőhüvely csúcsát a hajlítógomb óramutató járásával megegyező irányú elfordításával. A hajlítható csúcs külső ívén lévő lineáris marker segíthet a vezérlőhüvely
elforgatásában, amikor a csúcs kiegyenesedett. Igény szerint ismételje meg az EndoAnchor implantátumok kinyitását. Tekintse át a horgonyok javasolt legkisebb számát a
következő helyen: 4. táblázat és 5. táblázat.
Figyelem! Az endograft véletlen kimozdulásának vagy mozgásának az elkerülése érdekében a Heli-FX vezetőhüvely hajlítható csúcsát minden esetben egyenesítse ki az
endografton belüli elforgatás előtt.
10. Az utolsó EndoAnchor implantátum kinyitását követően távolítsa el a Heli-FX felhelyező eszközt. Egyenesítse ki a vezetőhüvelyt a hajlítógomb óramutató járásával ellentétes
irányú elfordításával. Újra tolja előre az obturátort a Heli-FX vezetőhüvelyen lévő vezérlőnyél vérzésgátló záróelemén keresztül. Ezt követően tolja előre a 0,89 mm-es
(0,035 hüvelykes) vezetődrótot az obturátoron keresztül.
11. Csak a Heli-FX vezetőhüvelyt és az obturátort távolítsa el, vagyis a 0,89 mm-es (0,035 hüvelykes) vezetődrót a helyén marad.
Az eljárás lezárása
1. Végezzen posztimplantációs aortai angiográfiás vizsgálatot az EndoAnchor beültetésének az értékelésére.
2. Ellenőrizze, nincsenek-e belső szivárgások. Ha belső szivárgást tapasztal, annak megoldására a standard endovaszkuláris eljárásokat hívja segítségül. A további EndoAnchor
implantátumok szükség szerint, az előzőekben leírtak alapján helyezhetők be.
3. Ellenőrizze az endograft esetében a megfelelő elhelyezkedést, a véráramlást és az átjárhatóságot.
4. Távolítsa el a 0,89 mm-es (0,035 hüvelykes) vezetődrótokat és a femorális bevezető hüvelyt (ha ilyet használt), valamint zárja a femorális arteriotomiát a standard gyakorlat
alkalmazásával.
10. A képalkotásra vonatkozó irányelvek és posztoperatív kontrollvizsgálatok
Általános ismertetés
Az EndoAnchor implantátum hosszú távú biztonságosságát és hatékonyságát nem igazolták; ezért a Medtronic nem javasolja az endograft gyártója által a kontrollvizsgálatokra
meghatározott ütemezés megváltoztatását az EndoAnchor implantátumnak az első beültetés során való használata miatt.
Ugyancsak nem igazolták a másodlagos endovaszkuláris beavatkozások hosszú távú hatékonyságát a korábban behelyezett aortai endrograftok meghibásodásainak kezelésében.
Ezért a Medtronic egy gyakoribb kontrollvizsgálati ütemezés megfontolását javasolja olyan betegeknél, akik esetében felmerült az eszköz elvándorlása vagy 1-es fokú belső
szivárgás, és akiket a másodlagos beavatkozás részeként EndoAnchor implantátum alkalmazásával kezeltek. Jellemzően a gyakoribb kontrollvizsgálati ütemezés ahhoz a
kontrollvizsgálati ütemezéshez való visszatérésre terjed ki, amelyet az első endograft beültetését követően javasoltak. Tekintse át az endograft gyártójának használati útmutatóját.
Hasi radiográfia
Az AAA endograftokkal összefüggésben behelyezett EndoAnchor implantátumok épségét a leginkább hasi radiográfiával lehet felmérni. Az alábbiakban javasolt hasi röntgenfelvételi
nézetek optimális módon jelenítik meg az EndoAnchor implantátumokat, és ajánlottak az EndoAnchor implantátumoknak az endografthoz viszonyított pozíciójának értékelésére.
•
Hanyattfekvő–frontális, anteroposzterior (AP)
•
Laterális
•
30°-kal balra, poszterior, ferde (LPO)
•
30°-kal jobbra, poszterior, ferde (RPO)
Mellkasi radiográfia
A TAA endograftokkal összefüggésben behelyezett EndoAnchor implantátumok épségét a leginkább mellkasi röntgennel lehet felmérni. Az alábbiakban javasolt mellkasi
röntgenfelvételi nézetek optimális módon jelenítik meg az EndoAnchor implantátumokat, és ajánlottak az EndoAnchor implantátumoknak az endografthoz viszonyított pozíciójának
értékelésére.
•
Hanyattfekvő–frontális (AP)
138 Használati útmutató Magyar
9. ábra. Az EndoAnchor implantátum nem megfelelő behelyezése.