Medtronic Aptus Heli-FX Gebrauchsanweisung Seite 106

Aortan kaulan läpimitta (proksimaalinen tai distaalinen)
Varoitus: EndoAnchor-implantteja ei saa asettaa endograftin tukemattomiin osiin tai siirteiden osiin, joissa stentit eivät ole kokonaan kiinni siirrekankaassa.
3. Työnnä kiinnitintä fluoroskopiaohjauksessa ohjaimen läpi, kunnes kiinnitin tulee esiin ohjaimen distaalisesta päästä ja koskettaa endograftia. Jatka kiinnittimen työntämistä
hitaasti, kunnes siinä tuntuu vastusta. Tällöin kiinnitin painaa endograftia napakasti suonen seinämää vasten. Ohjaimen taivutusta poispäin endograftista on tarkkailtava
fluoroskopiassa.
Huomautus: EndoAnchor-implantit on suositeltavaa implantoida lateraalisessa projektiossa (katso kuva 8). Tässä suunnassa Heli-FX-ohjaimen distaalinen C-merkki näkyy
yhtenäisenä suorana viivana. Jos ohjaimen distaalinen C-merkki muuttuu kiinnittimen työntämisen aikana suorasta viivasta enemmän C:n muotoiseksi, kiinnitin ei ole enää
kohtisuorassa endograftiin nähden (katso kuva 9). Jos näin käy, appositiovoimaa on pienennettävä vetämällä kiinnitintä hiukan taaksepäin ja siirtämällä ohjainta tarpeen mukaan.
Oikea implantointisuunta esitetään kuvassa (kuva 8). Jos EndoAnchor-implantit yritetään implantoida tangentiaalisessa suunnassa, seurauksena voi olla implantointivaikeuksia ja
endograftin epäoptimaalinen kiinnitys tai tiivistys.
4. Suorita EndoAnchor-implantin vapautuksen ensimmäinen vaihe painamalla napakasti Heli-FX-kiinnittimen ohjauskahvassa olevan eteenohjauspainikkeen keskiosaa.
EndoAnchor-implantti vapautuu osittain ja pysähtyy. Kiinnittimestä pitäisi kuulua neljä äänimerkkiä, ja eteen- ja taaksepäin osoittavien nuolten valot syttyvät vuorotellen. Tämä
tarkoittaa, että käyttäjä voi jatkaa vapautusta tai vetää EndoAnchor-implantin takaisin kiinnittimeen.
Huomautus: Jos EndoAnchor-implantti ei ole halutussa kohdassa, vedä EndoAnchor-implantti takaisin kiinnittimen sisään painamalla napakasti taakseohjauspainikkeen
keskikohtaa ja siirrä kiinnitintä.
Huomautus: Arvioi EndoAnchor-implantin lävistyksen onnistumista tarkistamalla, että EndoAnchor-implantin kärki näkyy stenttirakenteen ulkopuolella pysäytystilassa.
5. Jos EndoAnchor-implantti on halutussa kohdassa, suorita EndoAnchor-implantin vapautuksen viimeinen vaihe painamalla napakasti eteenohjauspainikkeen keskiosaa. Kun tämä
vaihe on valmis, kuulet kolme äänimerkkiä ja vihreä nuoli taaksepäin vilkkuu.
Vaara: Älä yritä vapauttaa EndoAnchor-implanttia, jos et ole ensin varmistanut, että Heli-FX-kiinnitin on tukevasti endograftia ja aortan seinämää vasten. EndoAnchor-implantin
vapautus ilman oikeaa appositiota voi johtaa endograftin huonoon kiinnitykseen tai EndoAnchor-implantin irtoamiseen, jolloin se on poistettava endovaskulaarisessa tai
kirurgisessa toimenpiteessä.
Varoitus: Vedä Heli-FX-kiinnitin fluoroskopiassa varovasti ja hitaasti endograftista poispäin, jotta se varmasti irtoaa vapautetusta EndoAnchor-implantista.
6. Poista kiinnitin ja jätä ohjain paikalleen. Varmista EndoAnchor-implantin asento silmämääräisesti fluoroskopiassa.
Varoitus: Vedä kiinnitin hitaasti pois ohjaimesta, jotta siihen ei pääse ilmaa.
Vaara: Jos Heli-FX-kiinnittimen virransyöttö katkeaa, kun EndoAnchor-implantti on vapautettu potilaaseen osittain, EndoAnchor-implantti voidaan poistaa kiertämällä kahvaa ja
katetria manuaalisesti vastapäivään, kunnes EndoAnchor-implantti irtoaa endograftista ja kudoksesta. Kiinnitin voidaan sitten poistaa ohjaimesta.
7. Huuhtele Heli-FX-ohjain ja -kiinnitin heparinisoidulla keittosuolaliuoksella tarpeen mukaan, jotta luumeniin ei muodostu hyytymiä.
8. Lataa seuraava EndoAnchor-implantti toistamalla edellä kuvatut vaiheet.
9. Ennen kuin asetat Heli-FX-ohjaimen uudelleen paikalleen lisäankkureiden vapautusta varten, suorista ohjaimen kärki kiertämällä taivutusnuppia vastapäivään. Aseta ohjain
uudelleen paikalleen kiertämällä ohjauskahvaa niin, että ohjain siirtyy seuraavan EndoAnchor-implantin vapautuskohtaan, ja taivuta ohjaimen kärkeä kiertämällä taivutusnuppia
myötäpäivään. Taivutettavan kärjen ulkokaaren suoraa merkkiä voidaan käyttää apuna ohjainta kierrettäessä, kun kärki on suoristettuna. Toista vapautus niin monelle
EndoAnchor-implantille kuin on tarpeen. Katso ankkureiden suositellut vähimmäismäärät edeltä (taulukko 4 ja taulukko 5).
104 Käyttöohjeet Suomi
30–32 mm
33–36 mm
37–40 mm
> 40 mm
Kuva 8. EndoAnchor-implantin oikea asetus
Kuva 9. EndoAnchor-implantin väärä asetus
Siirteen angulaatio
≤ 60° > 60°–75°
4 4
4 5
5 6
5 7
> 75°–90°
5
7
8
9