Inhaltsverzeichnis
Werbung
•
Alternativne žice vodilice i drugi endovaskularni alati, prema želji liječnika
9. Smjernice za upotrebu
Prije upotrebe sustava Heli-FX EndoAnchor pregledajte ovu knjižicu Uputa za upotrebu. Sljedeće upute sadrže osnovne smjernice za postavljanje implantata EndoAnchor. Za
sljedeće postupke mogu biti potrebne varijacije. Svrha ovih uputa je usmjeravanje liječnika te one ne mogu zamijeniti liječnikovu procjenu.
Opće informacije o upotrebi
Tijekom upotrebe sustava Heli-FX EndoAnchor, treba primijeniti standardne tehnike za postavljanje arterijskih pristupnih ovojnica, vodećih katetera, angiografskih katetera i žica
vodilica. Vodilica Heli-FX s opturatorom kompatibilna je sa žicama vodilicama promjera 0,89 mm (0,035 in).
Planiranje prije implantacije
•
Odredite točnu anatomiju i morfologiju ciljanih zona brtvljenja aorte za postavljanje implantata EndoAnchor. tabl. 3 označava odgovarajuću vodilicu Heli-FX na temelju
promjera bolesnikove aorte koja se liječi.
Promjer zone brtvljenja abdominalne aorte
Broj modela i duljina vrha vodilice Heli-FX
Promjer zone brtvljenja torakalne aorte
Broj modela i duljina vrha vodilice Heli-FX
Oprez: lokacije implantata EndoAnchor treba temeljiti na detaljnom pregledu predoperacijskih CT snimki u slučajevima koji uključuju nepravilne ili ekscentrične naslage u
ciljanim zonama brtvljenja. Implantate EndoAnchor treba implantirati samo u ona područja tkiva aorte na kojima nema kalcificiranih naslaga ili tromba ili tamo gdje je takva
patologija raspršena i debela manje od 2 mm. Pokušaj postavljanja implantata EndoAnchor u veće naslage ili tromb može značiti probleme pri implantaciji i nedovoljno
učvršćivanje grafta i/ili brtvljenje. Pogledajte odjelj. 4 i odjelj. 7.
•
Ako se implantati EndoAnchor postavljaju istovremeno s implantacijom endovaskularnog grafta, najprije implantirajte endograft prema uputama proizvođača.
Priprema za postupak sustava Heli-FX EndoAnchor
1. Postavite bolesnika na stol za snimanje kako biste omogućili fluoroskopsku vizualizaciju od luka aorte do bifurkacija femoralne arterije.
2. Osigurajte pristup zajedničkoj femoralnoj arteriji primjenjujući standardnu tehniku s veličinama uvodnih ovojnica koje odgovaraju sustavima za implantaciju koji se upotrebljavaju.
Sustavi Heli-FX EndoAnchor vanjskog promjera 16 Fr kompatibilni su s uvodnim ovojnicama promjera 16 Fr ili većim. Sustavi Heli-FX EndoAnchor vanjskog promjera 18 Fr
kompatibilni su s ovojnicama promjera 18 Fr ili većim.
3. Primjenjujući fluoroskopsko vođenje, pristupite bolesnikovoj aorti žicom vodilicom promjera 0,89 mm (0,035 in) kroz femoralno mjesto pristupa.
4. Obavite predimplantacijsku angiografiju kako biste identificirali lokaciju endografta i relevantne vaskularne anatomije (kao što su velike žile i žile organa).
Umetanje vodilice Heli-FX
1. Postavite žicu vodilicu duljine za zamjenu 0,89 mm (0,035 in) putem femoralnog mjesta pristupa u željenu regiju u aorti. Vodilica Heli-FX može se postaviti ipsilateralnim or
kontralateralnim pristupom.
2. Implantati EndoAnchor mogu se implantirati u bilo kojem trenutku tijekom implantacije endografta; međutim tvrtka Medtronic Vascular preporučuje dovršavanje implantacije
endografta prije postavljanja implantata EndoAnchor. Ako liječnik odluči implantirati EndoAnchor s bifurkacijskim endograftom za AAA prije postavljanja ilijakalnog nastavka, u
kontralateralni ulaz endografta može se uvesti kanila s pomoću standardne tehnike. Potvrdite pravilan položaj endografta prije implantacije implantata EndoAnchor.
3. Odaberite odgovarajuću vodilicu Heli-FX na osnovi promjera aorte koja se liječi i regije u kojoj se endograft učvršćuje. Pogledajte tabl. 3.
4. Hepariniziranom fiziološkom otopinom isperite vodilicu Heli-FX putem otvora za ispiranje i isperite opturator putem proksimalnog luer priključka.
5. Umetnite opturator u vodilicu.
6. Pod fluoroskopskim praćenjem uvedite vodilicu Heli-FX i opturator preko žice vodilice promjera 0,89 mm (0,035 in) i postavite je unutar željene zone brtvljenja aorte. Upotrijebite
marker neproziran za rendgenske zrake na distalnom vrhu vodilice Heli-FX u obliku slova C kao pomoć pri fluoroskopskoj vizualizaciji. Kao dodatnu pomoć pri vizualizaciji
upotrijebite linearni marker smješten uzduž savitljivog vrha, na stijenki nasuprot smjera savijanja.
Napomena: svaki mehanizam za kontrolu otpuštanja na proksimalnom ili distalnom kraju stenta mora se otpustiti prije postavljanja vodilice Heli-FX kako bi se zajamčilo pravilno
postavljanje endografta u zonu brtvljenja aortnog vrata te radi izbjegavanja smetnji između sustava Heli-FX i sustava za postavljanje endografta.
7. Izvadite žicu vodilicu i zatim opturator kako biste minimizirali gubitak krvi kroz hemostatsku brtvu vodilice Heli-FX.
Oprez: nakon izvlačenja opturatora vodilica Heli-FX može se upotrijebiti za ručno ubrizgavanje kontrastnog sredstva radi potvrde pravilnog položaja endografta prije implantiranja
implantata EndoAnchor. Prije bilo kakvog ručnog ubrizgavanja aspirirajte vodilicu s pomoću štrcaljke pričvršćene na jednosmjerni ventil na stražnjoj strani upravljačke drške
vodilice kako biste spriječili moguće prodiranje zraka u vaskulaturu bolesnika. Nemojte upotrebljavati brizgaljku s napajanjem za obavljanje angiografije kroz vodilicu Heli-FX.
8. Pod fluoroskopskim praćenjem okrećite prsten za savijanje na upravljačkoj drški u smjeru kretanja kazaljke na satu kako biste distalni vrh vodilice Heli-FX pomaknuli prema
lokaciji prve implantacije.
Napomena: marker "C" na distalnom kraju vodilice oblikovan je od materijala neprozirnog za rendgenske zrake koji se širi samo oko dijela opsega lumena. Ovaj marker izgleda
kao "C" kada je usmjeren prema pojačivaču slike, kao puna linija kada je usmjeren lateralno u odnosu na pojačivač slike te kao "Ɔ" kada je usmjeren od pojačivača slike. Marker
"C" omogućuje pomoć pri pravilnom orijentiranju vodilice u odnosu na graft i aortu na odgovarajućoj lokaciji implantata EndoAnchor. Ravni marker neproziran za rendgenske
zrake na distalnom kraju vodilice Heli-FX nalazi se na strani suprotnoj od smjera savijanja. Ovaj ravni marker pokazuje pravilnu rotacijsku orijentaciju vodilice prije savijanja. Na
lateralnom prikazu postavite ravni marker neproziran za rendgenske zrake na suprotnu stranu od površine postavljanja. Kad se prsten za savijanje okreće vrh vodilice savinut će
se u suprotnom smjeru od ravnog markera. Preporučuje se implantirati implantat EndoAnchor uz gledanje vodilice lateralno od pojačivača slike (marker "C" trebao bi izgledati kao
puna linija paralelna s graftom i stijenkom aorte kako je prikazano na sl. 6).
124
Upute za upotrebu
Hrvatski
Tablica 3. Konfiguracija vrha vodilice Heli-FX i promjer žile
18 – 28 mm
Doseg vrha SG-64 22 mm
18 – 28 mm
Doseg vrha HG-18-90-22 22 mm
28 – 32 mm
Doseg vrha HG-16-62-28 28 mm
28 – 38 mm
Doseg vrha HG-18-90-32 32 mm
38 – 42 mm
Doseg vrha HG-18-90-42 42 mm
Werbung
Kapitel
Inhaltsverzeichnis
