Edwards PASCAL Gebrauchsanweisung Seite 88

Krok Postup
3 Zaváděcí pouzdro aspirujte a propláchněte heparinizovaným
fyziologickým roztokem . Použijte uvedenou injekční stříkačku,
aspirujte minimálně 45 cm
VÝSTRAHA: Neprovedení celého kroku aspirace
zaváděcího pouzdra může vést ke vzduchové embolii.
4 V případě potřeby připojte k implantačnímu katétru kontinuální
kapání fyziologického roztoku .
VÝSTRAHA: Připojení kontinuálního kapání
fyziologického roztoku k implantačnímu systému před
aspirací může vést ke vzduchové embolii.
5 Implantační systém posouvejte vpřed, dokud implantát
nevystoupí z distálního konce zaváděcího pouzdra .
6 Ovládací knoflík vytáhněte, aby se implantát uvedl do uzavřené
polohy . Zatáhněte posuvníky .
7 Zaváděcí pouzdro seřiďte a dle potřeby zajistěte ke stabilizátoru .
8 Pokud se podle uvážení ošetřujícího lékaře využívá monitorování
tlaku k průběžnému vyhodnocování síňového tlaku během
procedury, postupujte podle návodu k použití od výrobce
monitoru tlaku . Připojte kapalinou naplněné zařízení pro
monitorování tlaku k řiditelnému katétru . Před získáním
naměřené hodnoty proveďte nasátí a poté kalibraci na úroveň
srdce pacienta .
Poznámka: Monitorování tlaku je třeba používat v
kombinaci s echem. Tlak je třeba harmonizovat s
hodnotami echo a Doppler. Při vyhodnocování síňového
tlaku zajistěte, aby byl distální konec implantačního
katétru zcela vytažen z řiditelného katétru.
9 Implantační systém dle potřeby posuňte vpřed . Dle potřeby
manipulujte řiditelným katétrem a zaváděcím pouzdrem (ohněte
a narovnejte, otáčejte v opačných směrech, zasunujte vpřed a
vzad), dokud nebude implantát ve středu cílové zóny koaptace
s příslušnou trajektorií .
VÝSTRAHA: Nadměrná manipulace může způsobit změnu
polohy nebo poškození dříve implantovaného prostředku
či srdeční struktury vyžadující chirurgickou opravu nebo
jiný zásah.
Poznámka: Proužek kontrastní značky na řiditelném
katétru označuje konec ohebné části a je možné ho vidět
skiaskopickým systémem.
10 Ovládací knoflík posunujte vpřed, aby se implantát uvedl do
polohy připravené k zachycení cípu .
Poznámka: U trikuspidálních postupů po umístění
implantátu do polohy připravené k zachycení cípu
vytáhněte čep posuvníku a posuňte jeden posuvník,
abyste za použití zobrazování zjistili, kterou sponu
implantátu ovládá. Pak čep posuvníku zajistěte.
11 Implantační katétr dle potřeby otáčejte, abyste nastavili
orientaci lopatek .
12 Implantát posunujte vpřed chlopní, dokud lopatky nebudou pod
volnou hranou cípů .
.
3
Krok Postup
13 Ověřte umístění a orientaci implantátu a dle potřeby polohu
mírně upravte .
VÝSTRAHA: Nadměrná manipulace s implantátem pod
cípy může způsobit zachycení implantátu do chord,
zachycení chord může mít za následek srdeční zranění,
zhoršení regurgitace, potíže s odstraněním nebo
nemožnost odstranit implantát, což bude vyžadovat
další zásah.
14 Pod vedením zobrazení implantát vytahujte, dokud nebudou
cípy umístěny mezi lopatkami a sponami .
15 Posuvníky posunujte vpřed tak, aby byly cípy zajištěny mezi
sponami a lopatkami .
Tento krok lze provést pro oba cípy současně (čep posuvníku
zapojen, aby se posunuly obě spony) nebo pro každý cíp
samostatně (čep posuvníku nezapojen, aby se posunovala
jedna spona) .
16 Zasunutí cípů ověřte pomocí zobrazení .
Pokud nebudou cípy zajištěny mezi sponami a lopatkami,
posuvníky vytáhněte, aby se cípy uvolnily a zkuste to znovu .
17 Jakmile budou cípy zajištěny mezi sponami a lopatkami,
implantát zavřete .
18 Pro uvolnění napětí cípů lehce zasuňte implantační katétr .
19 Posuďte regurgitaci a dle potřeby upravte polohu . Jakmile je
poloha implantátu potvrzena, zkontrolujte, zda je
implantát zavřený .
Je-li nutné přemístění v komoře, vytáhněte posuvníky a ovládací
knoflík posunujte vpřed tak, abyste uvedli implantát do polohy
připravené k zachycení cípu . Dle potřeby upravte polohu spon a
implantátu .
Je-li nutné přemístění v síni, vytáhněte posuvníky a ovládací
knoflík posunujte vpřed tak, abyste implantát pomocí
skiaskopického zobrazení pomalu uvedli do prodloužené polohy .
Zajistěte, aby se ovládací drát neohnul, a implantát vytáhněte
zpět do síně .
VÝSTRAHA: Neprodloužení implantátu při vytahování do
síně během repozice může mít za následek poškození
cípů nebo zachycení chord.
VÝSTRAHA: Neuvolnění cípů ze spon a lopatek před
repozicí může mít za následek poškození cípu.
88