Edwards PASCAL Gebrauchsanweisung Seite 105

Etap Procedura
11 W razie potrzeby przekręcić cewnik implantu tak, aby
odpowiednio zorientować łopatki .
12 Wsunąć implant przez zastawkę tak, aby łopatki znalazły się
poniżej wolnej krawędzi płatków .
13 Sprawdzić położenie i orientację implantu i w razie potrzeby
lekko skorygować jego pozycję .
PRZESTROGA: Nadmierne manipulowanie implantem pod
płatkami zastawki może prowadzić do uwięźnięcia
implantu w strunach ścięgnistych, co z kolei może
skutkować uszkodzeniem serca, pogorszeniem
niedomykalności zastawki, a także utrudnieniem lub
uniemożliwieniem wyjęcia implantu wymagającym
dodatkowej interwencji.
14 Pod kontrolą technik obrazowania wycofać implant tak, aby
płatki znalazły się między łopatkami a zatrzaskami .
15 Przesunąć suwak (suwaki) do przodu tak, aby mocno uchwycić
płatek (płatki) między zatrzaskami a łopatkami .
Powyższą czynność można wykonywać jednocześnie dla obu
płatków (sworzeń suwaków włożony, tak aby poruszać oboma
zatrzaskami) lub dla każdego z płatków oddzielnie (sworzeń
suwaków zwolniony, tak aby oddzielnie poruszać
poszczególnymi zatrzaskami) .
16 Sprawdzić uchwycenie płatków w badaniu obrazowym .
Jeśli płatki nie zostały mocno uchwycone między zatrzaskami
a łopatkami, należy przesunąć suwaki do tyłu w celu zwolnienia
płatków, a następnie ponowić próbę .
17 Po zamocowaniu płatków między zatrzaskami a łopatkami
zamknąć implant .
18 Lekko wsunąć cewnik implantu, aby zmniejszyć
naprężenie płatków .
19 Dokonać oceny niedomykalności; w razie potrzeby zmienić
położenie implantu . Po potwierdzeniu prawidłowego położenia
implantu upewnić się, że implant jest zamknięty .
Jeżeli konieczna jest zmiana położenia w komorze, przesunąć
suwaki do tyłu i przesunąć pokrętło uruchamiające do przodu
tak, aby ustawić implant w położeniu gotowości do uchwycenia
płatka . W razie potrzeby skorygować orientację zatrzasków
i implantu .
Jeżeli konieczna jest zmiana położenia w przedsionku, przesunąć
suwaki do tyłu i przesuwać pokrętło uruchamiające do przodu
tak, aby pod kontrolą fluoroskopową powoli wydłużać implant,
pilnując jednocześnie, aby drut uruchamiający nie zgiął się;
następnie wycofać implant z powrotem do przedsionka .
PRZESTROGA: Nieustawienie implantu w położeniu
wyciągniętym podczas wycofywania go do przedsionka
w ramach zmiany położenia może prowadzić do
uszkodzenia płatków lub uwięźnięcia implantu
w strunach ścięgnistych.
PRZESTROGA: Niezwolnienie płatków spomiędzy
zatrzasków i łopatek przed rozpoczęciem zmiany
położenia może prowadzić do uszkodzenia płatków.
Etap Procedura
20 Aby zwolnić implant z cewnika, należy:
a) Upewnić się, że dystalna końcówka cewnika implantu jest
w całości wysunięta z cewnika sterowalnego .
b) Przeciąć zewnętrzny szew na proksymalnym końcu każdego
suwaka . Otworzyć oba zawory odcinające suwaków, aby
odblokować szwy . Wyciągnąć sworzeń suwaków, aby
całkowicie wyjąć szwy .
c) Po usunięciu szwów zamknąć oba zawory
odcinające suwaków .
d) Wyjąć sworzeń zwalniający . Obracając pokrętło zwalniające
w kierunku przeciwnym do kierunku ruchu wskazówek
zegara, przesuwać je do tyłu do momentu zwolnienia
implantu (potwierdzonego w badaniu obrazowym) .
Uwaga: W razie konieczności przed zwolnieniem
implantu można wycofać system implantu z powrotem
do koszulki prowadzącej w celu usunięcia. Aby wycofać
system implantu, należy:
a) Przesunąć suwaki do tyłu .
b) Pod kontrolą fluoroskopową powoli wydłużać implant,
pilnując jednocześnie, aby drut uruchamiający nie zgiął się .
Wycofać implant do przedsionka . Ustawić implant
w położeniu zamkniętym .
c) Odgiąć cewnik sterowalny i wycofać system implantu, aż
implant znajdzie się w pozycji sąsiadującej z końcówką
koszulki prowadzącej .
d) Przesunąć suwaki do przodu .
e) Ustawić implant w pozycji wyciągniętej .
f) Przesunąć suwaki do tyłu tak, aby otworzyć zatrzaski pod
kątem około 45° po każdej stronie .
g) Wycofać cały system implantu przez koszulkę prowadzącą .
PRZESTROGA: Nieprzecięcie szwu w zalecanym miejscu
może uniemożliwić zwolnienie implantu lub
spowodować wprowadzenie włókna, co doprowadziłoby
do powstania mikrozatoru.
105