7.4.1 Pacienta sagatavošana
Darbība
Procedūra
1
Pirms pacienta pārklāšanas ar sterilu pārklāju salieciet un
novietojiet galdu(-s) starp pacienta kājām, attiecīgi
noregulējot galda(-u) augstumu . Atbalstam starp galdu(-
iem) un pacienta kājām izmantojiet dvieļus .
BRĪDINĀJUMS! Galds ir nesterils — tā novietošana
sterilajā laukā var izraisīt inficēšanos.
7.4.2 Piekļuve caur femorālo vēnu un apvalka ievadīšana
Darbība
Procedūra
1
Ar standarta perkutānās punkcijas metodēm piekļūstiet
kopējai femorālai vēnai .
2
PASCAL mitrālā vārstuļa procedūrās .
Ar transvenozu, transseptālu metodi un standarta
perkutānajām metodēm piekļūstiet kreisajam
priekškambarim un ievietojiet tajā vadītājstīgu . Pēc
nepieciešamības paplašiniet asinsvadu .
UZMANĪBU! (tikai mitrālā vārstuļa procedūrās)
Neadekvāta punkcija var izraisīt sirds struktūru
bojājumu, kura dēļ nepieciešama ķirurģiska labošana
vai cita invazīva iejaukšanās.
PASCAL trīsviru vārstuļa procedūrās .
Ar standarta perkutānajām metodēm piekļūstiet labajam
priekškambarim un ievietojiet tajā vadītājstīgu . Pēc
nepieciešamības paplašiniet asinsvadu .
3
PASCAL mitrālā vārstuļa procedūrās .
Vadītājapvalku ar ievadītāju ievietojiet pa vadītājstīgu, līdz
vadītājapvalka gals noteikti atrodas aiz sirds kambara
starpsienas, izmantojot liekšanas mehānismu, ja
nepieciešams .
PASCAL trīsviru vārstuļa procedūrās .
Vadītājapvalku ar ievadītāju ievietojiet pa vadītājstīgu, līdz
vadītājapvalka gals atrodas labajā priekškambarī .
UZMANĪBU! Pārmērīgu manipulāciju dēļ iespējama
iepriekš implantētās ierīces dislokācija vai
izkustēšanās, sirds struktūru bojājums, kura dēļ
nepieciešama ķirurģiska labošana vai cita invazīva
iejaukšanās.
4
Izņemiet ievadītāju un vadītājstīgu . Neaspirējiet un
neskalojiet vadītājapvalku, kamēr nav ievietota
implanta sistēma .
UZMANĪBU! Aspirācija vai fizioloģiskā šķīduma
pastāvīgas skalošanas ierīces pieslēgšana
vadītājapvalkam pirms implanta sistēmas
ievietošanas var izraisīt gaisa emboliju.
7.4.3 Implanta ievadīšana
Darbība
Procedūra
1
Implanta sistēmu ar ievietotāju ievietojiet vadītājapvalkā .
2
Implanta sistēmu virziet uz priekšu, līdz tas izvirzās no
ievietotāja . Atvelciet un noņemiet ievietotāju .
3
Aspirējiet un skalojiet vadītājapvalku ar heparinizētu
fizioloģisko šķīdumu . Izmantojot norādīto šļirci, atsūciet
vismaz 45 cm
UZMANĪBU! Neveicot pilnu aspirāciju no
vadītājapvalka, iespējama gaisa embolija.
4
Ja nepieciešams, implanta katetram pievienojiet pastāvīgu
fizioloģiskā šķīduma pilinātāju .
UZMANĪBU! Ja pastāvīgu fizioloģiskā šķīduma
pilinātāju implanta sistēmai pievieno pirms
aspirēšanas, iespējama gaisa embolija.
5
Implanta sistēmu virziet uz priekšu, līdz implants izvirzās
vadītājapvalka distālajā galā .
6
Atvelciet aktivizēšanas pogu, lai panāktu, ka implants ir
aizvērtā stāvoklī . Atvelciet slīdņus .
7
Ja nepieciešams, vadītājapvalku noregulējiet un nostipriniet
pie stabilizatora .
8
Ja spiediena novērošana pēc ārstējošā ārsta ieskatiem tiek
veikta pastāvīgai priekškambara spiediena novērtēšanai
procedūras laikā, ievērojiet spiediena novērošanas ierīces
ražotāja lietošanas instrukciju . Pievienojiet ar šķidrumu
uzpildīto spiediena novērošanas ierīci vadāmajam katetram .
Pirms mērījuma iegūšanas veiciet aspirēšanu un pēc tam
kalibrējiet pacienta sirds līmenī .
Piezīme! Spiediena novērošana jāizmanto kopā ar
ehokardiogrāfiju. Spiediena vērtība jāsaskaņo ar
ehokardiogrāfijas un doplerogrāfijas izmeklējumu
rādījumiem. Novērtējot priekškambara spiedienu,
pārbaudiet, vai implanta katetra distālais gals ir
pilnībā izbīdīts no vadāmā katetra.
9
Ja nepieciešams, virziet uz priekšu implanta sistēmu . Ja
nepieciešams, darbojieties ar vadāmo katetru un
vadītājapvalku (salieciet/atlieciet, pagrieziet pretējos
virzienos, virziet uz priekšu/atvelciet), līdz implants atrodas
mērķa savienojuma zonas centrā ar atbilstošu trajektoriju .
UZMANĪBU! Pārmērīgu manipulāciju dēļ iespējama
iepriekš implantētās ierīces dislokācija vai
izkustēšanās, sirds struktūru bojājums, kura dēļ
nepieciešama ķirurģiska labošana vai cita invazīva
iejaukšanās.
Piezīme! Rentgenstarojumu necaurlaidīga marķiera
josla uz vadāmā katetra apzīmē lokanās daļas beigas
un ir redzama fluoroskopijā.
10
Virziet uz priekšu aktivizēšanas pogu, lai panāktu, ka
implants ir stāvoklī "gatavs satvert viras" .
Piezīme! Trīsviru vārstuļa procedūrai: pēc implanta
novietošanas stāvoklī "gatavs satvert viras" bīdiet
slīdņu tapu un pārvietojiet vienu slīdni, lai ar
attēlveidošanas palīdzību noteiktu, kuru implanta
satvērēju tas vada, un nostipriniet slīdņu tapu.
167
.
3