Edwards PASCAL Gebrauchsanweisung Seite 112

Poznámka: Pred implantáciou si pozrite Posúdenie anatómie
(časť 3.1), pretože použitie mimo týchto stavov môže prekážať pri
umiestnení implantátu alebo pri zavedení cípov natívnej chlopne.
UPOZORNENIE: Počas postupu sa má podávať heparín, aby sa udržal
čas aktivovanej koagulácie na hodnote ≥ 250 sekúnd.
UPOZORNENIE: Nadmerná dávka kontrastnej látky môže viesť k
obličkovému zlyhaniu. Pred postupom zmerajte pacientovu hladinu
kreatinínu. Podávanie kontrastnej látky sa musí monitorovať.
7.4.1 Príprava pacienta
Krok Postup
1 Pred zakrytím pacienta sterilnými krycími plachtami v prípade
potreby zostavte a umiestnite stolík (stolíky) medzi nohy
pacienta a podľa potreby nastavte ich výšku . Ako podporu medzi
stolíkom (stolíkmi) a nohami pacienta použite utierky .
VÝSTRAHA: Stolík sa dodáva nesterilný. Prenesenie
stolíka do sterilného poľa môže spôsobiť infekciu.
7.4.2 Prístup cez femorálnu žilu a zavedenie puzdra
Krok Postup
1 Pomocou štandardných metód perkutánnej punkcie vytvorte
prístup do spoločnej femorálnej žily .
2 Pre postupy so systémom PASCAL týkajúce sa mitrálnej chlopne:
Vytvorte prístup do ľavej predsiene transvenóznou
transseptálnou technikou s použitím štandardných perkutánnych
metód a umiestnite vodiaci drôt do ľavej predsiene . Podľa
potreby príslušnú cievu dilatujte .
UPOZORNENIE: (len pre mitrálne postupy) Nevhodná
punkcia môže mať za následok poškodenie štruktúry
srdca vyžadujúce operáciu alebo iný zákrok.
Pre postupy so systémom PASCAL týkajúce sa trojcípej chlopne:
Vytvorte prístup do pravej predsiene s použitím štandardných
perkutánnych metód a umiestnite vodiaci drôt do pravej
predsiene . Podľa potreby príslušnú cievu dilatujte .
3 Pre postupy so systémom PASCAL týkajúce sa mitrálnej chlopne:
Zavádzajte vodiace puzdro so zavádzačom po vodiacom drôte,
kým hrot vodiaceho puzdra nie je bezpečne umiestnený naprieč
septom . Podľa potreby použite ohybový mechanizmus .
Pre postupy so systémom PASCAL týkajúce sa trojcípej chlopne:
Zavádzajte vodiace puzdro so zavádzačom po vodiacom drôte,
kým sa hrot vodiaceho puzdra nenachádza v pravej predsieni .
UPOZORNENIE: Nadmerná manipulácia môže mať za
následok dislokáciu alebo narušenie predtým
implantovanej pomôcky, poškodenie štruktúry srdca
vyžadujúce operáciu alebo iný zákrok.
4 Vyberte zavádzač a vodiaci drôt . Neaspirujte a nepreplachujte
vodiace puzdro, kým nie je implantačný systém vložený .
UPOZORNENIE: Aspirácia alebo pripojenie nepretržitého
preplachovania fyziologickým roztokom k vodiacemu
puzdru pred vložením implantačného systému môže mať
za následok vzduchovú embóliu.
7.4.3 Zavedenie implantátu
Krok Postup
1 Vložte implantačný systém s vkladacou pomôckou do
vodiaceho puzdra .
2 Posúvajte implantačný systém, kým implantát neopustí vkladaciu
pomôcku . Zatiahnite a odlepte vkladaciu pomôcku .
3 Vodiace puzdro aspirujte a prepláchnite heparinizovaným
fyziologickým roztokom . Pomocou špecifikovanej striekačky
aspirujte objemom minimálne 45 cm
UPOZORNENIE: Nedodržanie úplnej aspirácie vodiaceho
puzdra môže mať za následok vzduchovú embóliu.
4 V prípade potreby pripojte nepretržitú infúziu fyziologického
roztoku k implantačnému katétru .
UPOZORNENIE: Pripojenie nepretržitej infúzie
fyziologického roztoku k implantačnému systému pred
aspiráciou môže mať za následok vzduchovú embóliu.
5 Posúvajte implantačný systém, kým implantát neopustí distálny
koniec vodiaceho puzdra .
6 Zatiahnite ovládač aktivačného mechanizmu dozadu, aby ste
dostali implantát do zatvorenej polohy . Posúvače zatiahnite .
7 Podľa potreby nastavte vodiace puzdro a zaistite stabilizátor .
8 Ak sa na nepretržité hodnotenie predsieňového tlaku počas
zákroku používa monitorovanie tlaku, na základe uváženia
ošetrujúceho lekára sa riaďte návodom na použitie monitora
tlaku od výrobcu . Kvapalinou naplnenú pomôcku na
monitorovanie tlaku pripojte k riadenému katétru . Pred meraním
aspirujte a potom kalibrujte na úrovni srdca pacienta .
Poznámka: Monitorovanie tlaku sa musí používať spolu s
echom. Tlak sa má zosúladiť s hodnotami echa a
Dopplerovho ultrasonografu. Keď hodnotíte predsieňový
tlak, uistite sa, že distálny hrot implantačného katétra je
úplne vysunutý z riadeného katétra.
9 Podľa potreby posuňte implantačný systém dopredu . Manipulujte
riadeným katétrom a vodiacim puzdrom (ohnite/vyrovnajte,
točte protichodnými smermi, posuňte dopredu/zatiahnite
dozadu) podľa potreby, kým nie je implantát vycentrovaný
v cieľovej zóne spojenia s príslušnou trajektóriou .
UPOZORNENIE: Nadmerná manipulácia môže mať za
následok dislokáciu alebo narušenie predtým
implantovanej pomôcky, poškodenie štruktúry srdca
vyžadujúce operáciu alebo iný zákrok.
Poznámka: Röntgenkontrastný pásik na riadenom katétri
označuje koniec ohybovej časti a dá sa zobraziť pomocou
skiaskopie.
10 Posuňte ovládač aktivačného mechanizmu dopredu, aby ste
implantát dostali do polohy pripravenosti na zachytenie o cípy .
Poznámka: Pri postupe, ktorý sa týka trojcípej chlopne,
po umiestnení implantátu do polohy s cípmi
pripravenými na zachytenie potiahnite kolík posúvača a
posuňte jeden posúvač, aby ste pomocou zobrazenia
určili, ktorú sponu implantátu ovláda. Následne kolík
posúvačov zaistite.
112
kubických .
3