Edwards PASCAL Gebrauchsanweisung Seite 64

Steg Procedur
7 Justera styrhylsan och säkra den vid stabilisatorn efter behov .
8 Om tryckövervakning används efter den behandlande läkarens
gottfinnande för att kontinuerligt bedöma förmakstrycket under
ingreppet ska tryckmätartillverkarens bruksanvisning följas .
Anslut en vätskefylld tryckövervakningsenhet till den styrbara
katetern . Aspirera och kalibrera sedan i höjd med patientens
hjärta före mätningen .
Obs! Tryckövervakning ska användas tillsammans med
eko. Trycket ska avstämmas med eko- och Doppler-
värden. Se till att implantatkateterns distala spets är helt
exponerad från den styrbara katetern vid bedömning av
förmakstryck.
9 För fram implantatsystemet efter behov . Manipulera den
styrbara katetern och styrhylsan efter behov (böj eller böj
tillbaka, vrid i motsatta riktningar, för fram eller dra tillbaka) tills
implantatet är centrerat i målhoppassningszonen med rätt bana .
VAR FÖRSIKTIG! Överdriven manipulering kan leda till att
ett tidigare placerat implantat lossnar eller rubbas, eller
skador på hjärtstrukturen, vilket kan kräva kirurgisk
reparation eller annan intervention.
Obs! Det röntgentäta markörbandet på den styrbara
katetern markerar slutet på den flexibla delen och kan
visualiseras via fluoroskopi.
10 Skjut fram aktiveringsreglaget för att få implantatet i läge för
klaffblad-mätningsavläsning .
Obs! Vid trikuspidalklaffprocedurer, efter att ha placerat
implantatet i läget för klaffblad-mätningsavläsning, ska
du dra i skjutreglagestiftet och flytta ett skjutreglage för
att identifiera vilken implantathasp den kontrollerar via
bildtagning och sedan säkra skjutreglagestiftet.
11 Vrid implantatkatetern efter behov för att rikta in paddlarna .
12 För fram implantatet genom klaffen tills paddlarna är under
klaffbladens fria kant .
13 Kontrollera implantatets placering och inriktning och justera
positionen något efter behov .
VAR FÖRSIKTIG! Överdriven manipulering av implantatet
under klaffbladen kan göra att implantatet trasslar in sig
i sensträngarna. Insnärjning av sensträngarna kan leda
till hjärtskada, förvärrad regurgitation, svårigheter eller
oförmåga att ta bort implantatet, vilket kan kräva
ytterligare intervention.
14 Dra tillbaka implantatet under bildvägledning tills klaffbladen är
placerade mellan paddlarna och hasparna .
15 Skjut fram skjutreglaget/skjutreglagen så att klaffbladet/
klaffbladen säkras mellan hasparna och paddlarna .
Detta kan utföras för båda klaffbladen simultant
(skjutreglagestiftet inkopplat för att flytta båda hasparna) eller
varje individuellt klaffblad (skjutreglagestiftet urkopplat för att
flytta den enskilda haspen) .
16 Kontrollera införande av klaffbladen med bildtagning .
Om klaffbladen inte är säkrade mellan hasparna och paddlarna
ska du dra tillbaka skjutreglagen för att frikoppla klaffbladen och
försöka att säkra dem igen .
Steg Procedur
17 När klaffbladen säkrats mellan hasparna och paddlarna ska
implantatet stängas .
18 För fram implantatkatetern något för att lossa spänningen på
klaffbladen .
19 Bedöm regurgitation och omplacera efter behov . När
implantatets läge bekräftats måste det säkerställas att
implantatet är stängt .
Om omplacering inom kammaren behövs ska skjutreglagen dras
tillbaka och aktiveringsreglaget föras framåt så att implantatet
hamnar i läget för klaffblad-mätningsavläsning . Justera haspar
och implantatets inriktning efter behov .
Om omplacering inom förmaket behövs ska skjutreglagen dras
tillbaka och aktiveringsreglaget föras framåt så att implantatet
långsamt sträcks ut under fluoroskopi-guidning medan det
säkerställs att aktiveringstråden inte böjs . Sedan ska implantatet
dras in i förmaket igen .
VAR FÖRSIKTIG! Om implantatet inte sträcks ut när det
dras tillbaka in i förmaket under omplacering kan detta
leda till skador på klaffbladen eller insnärjning av
sensträngarna.
VAR FÖRSIKTIG! Om klaffbladen inte frikopplas från
haspar och paddlar före omplacering kan detta leda till
skador på klaffbladet.
20 Gör så här för att frikoppla implantatet från katetern:
a) Se till att implantatkateterns distala spets är helt exponerad
från den styrbara katetern .
b) Skär av yttersuturen på den proximala änden av varje
skjutreglage . Öppna båda kranarna på skjutreglaget för att
låsa upp suturerna . Dra i skjutreglagestiftet för att helt
avlägsna suturerna .
c) Stäng båda kranarna på skjutreglaget efter att suturerna
avlägsnats .
d) Avlägsna frikopplingsstiftet . Vrid frikopplingsreglaget
moturs och dra tillbaka det tills implantatet är frikopplat .
Bekräfta via bildtagning .
Obs! Innan implantatet frikopplas är det vid behov
möjligt att dra tillbaka implantatsystemet in i styrhylsan
för borttagning. Utdragning:
a) Dra tillbaka skjutreglagen .
b) Sträck långsamt ut implantatet under fluoroskopi-guidning
och se samtidigt till att aktiveringstråden inte böjs . Dra
sedan tillbaka implantatet in i förmaket . Ställ in implantatet
i stängt läge .
c) Böj tillbaka den styrbara katetern och dra tillbaka
implantatsystemet tills implantatet är bredvid spetsen på
styrhylsan .
d) För fram skjutreglagen .
e) Ställ in implantatet i utsträckt läge .
f) Dra tillbaka skjutreglagen för att öppna hasparna till ca 45°
på varje sida .
g) Dra tillbaka hela implantatsystemet via styrhylsan .
64