Inhaltsverzeichnis
Werbung
8. Οδηγίες χρήσης
Τα ακόλουθα είναι μια περιγραφή των διαδοχικών βημάτων της διαδικασίας καθετηριασμού/εμφύτευσης. Ο τύπος
διαγνωστικών καθετήρων, οδηγών συρμάτων, μπαλονιών διαστολής, μπαλονιών υπολογισμού μεγέθους ή άλλων
απαιτούμενων εργαλείων επιλέγεται κατά την κρίση του χειριστή.
8.1. Προετοιμασία του σημείου προσπέλασης και διαγνωστικές εξετάσεις πριν την εμφύτευση
1. Πραγματοποιήστε στείρα προετοιμασία και κάλυψη του σημείου προσπέλασης.
2. Εξασφαλίστε αρτηριακή και φλεβική προσπέλαση.
Σημείωση: Εάν δεν υπάρχει δυνατότητα μηριαίας φλεβικής προσπέλασης (για παράδειγμα, λόγω στένωσης ή τραύματος),
μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την προσπέλαση ένα εναλλακτικό σημείο φλεβικής προσπέλασης, όπως η έσω σφαγίτιδα
φλέβα ή η υποκλείδια φλέβα.
3. Χορηγήστε ηπαρίνη για την επίτευξη του στοχευόμενου ACT >250 δευτερολέπτων.
4. Εισαγάγετε έναν καθετήρα μέσα στο αρτηριακό θηκάρι και προωθήστε τον μέσα στην ανιούσα αορτή. Πραγματοποιήστε
αορτογραφία ώστε να καταδειχθεί ότι οι στεφανιαίες αρτηρίες δεν βρίσκονται δίπλα στο χώρο RVOT και ότι δεν θα υπάρχει
κίνδυνος συμπίεσης των στεφανιαίων όταν εμφυτευτεί ένα στεντ ή μια βαλβίδα TPV.
Εάν οι στεφανιαίες αρτηρίες φαίνεται να βρίσκονται πολύ κοντά στο σημείο εμφύτευσης και υπάρχει πιθανότητα
συμπίεσης των στεφανιαίων, θα πρέπει να προβείτε σε περαιτέρω διερεύνηση πριν προχωρήσετε στην
εμφύτευση της βαλβίδας TPV.
5. Προωθήστε έναν καθετήρα αγγειογραφίας στη δεξιά κοιλία (right ventricle: RV) ή σε εγγύς τμήμα του χώρου RVOT για τη
διεξαγωγή αγγειογραφίας. Οι αγγειογραφικές προβολές που προκύπτουν θα βασίζονται στη σχετική θέση του χώρου
RVOT.
Εάν αξιολογείτε μια βιοπρόσθεση, προσαρμόστε τις γωνίες ακτινοσκόπησης έτσι ώστε ο δακτύλιος ή/και οι συνενώσεις της
βιοπρόσθεσης να βρίσκονται σε ένα επίπεδο ή σε προφίλ. Λάβετε υπόψη τα χαρακτηριστικά της βιοπρόσθεσης κατά τον
προσδιορισμό της βέλτιστης τοποθέτησης για τη βαλβίδα TPV.
6. Για να αξιολογήσετε την καταλληλότητα της εμφύτευσης βαλβίδας TPV, ακολουθήστε είτε το βήμα α (για μοσχεύματα) είτε
το βήμα β (για βιοπροσθετικές βαλβίδες).
α. Για μοσχεύματα: Πραγματοποιήστε αγγειογραφικές μετρήσεις του στοχευόμενου σημείου εμφύτευσης ώστε να
αξιολογηθεί η καταλληλότητα του μοσχεύματος για εμφύτευση της βαλβίδας TPV. Εάν οι αγγειογραφικές μετρήσεις είναι
ασαφείς ή εάν υπάρχει αμφιβολία για τη συμβατότητα του μοσχεύματος, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα χαμηλής πίεσης
μπαλόνι υπολογισμού μεγέθους (<811 kPa [<8 atm]) για την περαιτέρω αξιολόγηση της τρέχουσας κατάστασης του
μοσχεύματος. Εάν η στενότερη διάσταση του μοσχεύματος (συνήθως στην πλευρική προβολή) είναι ≤18 mm και μικρότερη
από την αρχική διάμετρο του μοσχεύματος, προδιαστείλετε το σημείο της απόφραξης του μοσχεύματος (το σημείο
εμφύτευσης) ώστε να διευκολυνθεί η βέλτιστη εκτόνωση της απόφραξης του μοσχεύματος. Το μέγεθος του μπαλονιού
προδιαστολής πρέπει να είναι τουλάχιστον 2 mm μεγαλύτερο από τη στενότερη διάμετρο του μοσχεύματος σε
οποιαδήποτε προβολή, όχι μεγαλύτερο από το 110% της ονομαστικής διαμέτρου του μοσχεύματος. Πραγματοποιήστε
ακόμα μία αγγειογραφία του μοσχεύματος ώστε να διασφαλίσετε ότι το μόσχευμα είναι άθικτο. Εάν δεν υπάρχει βλάβη του
μοσχεύματος, επαναλάβετε τα βήματα προδιαστολής, χρησιμοποιώντας τις ίδιες οδηγίες με όλο και μεγαλύτερα μπαλόνια,
μέχρι να επιτευχθεί η κατάλληλη διάμετρος εμφύτευσης.
β. Για βιοπροσθετικές βαλβίδες: Πραγματοποιήστε αγγειογραφικές μετρήσεις του στοχευόμενου σημείου εμφύτευσης
ώστε να αξιολογηθεί η καταλληλότητα για εμφύτευση της βαλβίδας TPV. Εάν οι αγγειογραφικές μετρήσεις είναι ασαφείς ή
εάν υπάρχει η αμφιβολία ότι η εσωτερική διάμετρος (inner diameter: ID) της βιοπρόσθεσης είναι υπερβολικά μεγάλη για
εμφύτευμα (>22 mm), μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα χαμηλής πίεσης μπαλόνι υπολογισμού μεγέθους (<811 kPa [<8 atm])
για την περαιτέρω αξιολόγηση της ID. Εάν η τρέχουσα ID της βιοπρόσθεσης είναι <22 mm και ≥2 mm μικρότερη από την ID
που υποδεικνύεται από τον κατασκευαστή, χρησιμοποιήστε ένα μπαλόνι για να προδιαστείλετε τη βιοπρόσθεση. Το
μπαλόνι δεν πρέπει να υπερβαίνει την ID της βιοπρόσθεσης που υποδεικνύεται από τον κατασκευαστή. Εάν η ID της
βιοπρόσθεσης μετρηθεί >22 mm, η βιοπρόσθεση θα πρέπει να θεωρηθεί υπερβολικά μεγάλη για εμφύτευση βαλβίδας TPV
Melody™.
Σημείωση: Εάν παρατηρηθεί απόφραξη, ενδέχεται να απαιτηθεί περαιτέρω προετοιμασία του σημείου εμφύτευσης (για
παράδειγμα, προδιαστολή ή προκαταρκτική τοποθέτηση στεντ) ώστε να διευκολυνθεί η βέλτιστη εκτόνωση της απόφραξης
πριν από την εμφύτευση της βαλβίδας TPV.
7. Υπολογίστε το τελικό μέγεθος χρησιμοποιώντας διάμετρο μπαλονιού που καταδεικνύει εμφανώς το στενότερο τμήμα του
μοσχεύματος ή της βιοπρόσθεσης (σε πίεση <811 kPa [<8 atm]). Εάν οι στεφανιαίες αρτηρίες βρίσκονται σε αποδεκτή
απόσταση από το σημείο εμφύτευσης, η ανατομία θεωρείται κατάλληλη για εμφύτευση της βαλβίδας TPV Melody™. Για
συστάσεις σχετικά με τον υπολογισμό μεγέθους, βλ. Πίν. 1.
Εάν οι αμφιβολίες για την ανατομία των στεφανιαίων παραμένουν, επαναλάβετε την αγγειογραφία αορτικής ρίζας
ή πραγματοποιήστε εκλεκτική στεφανιαία αγγειογραφία του στεφανιαίου συστήματος κοντά στο μόσχευμα, ενώ
54
Οδηγίες χρήσης
Ελληνικά
Werbung
Inhaltsverzeichnis
