Inhaltsverzeichnis
Werbung
o 0 až 2 mm väčší, ako je driek v mieste implantácie, nemal by však prekročiť 110 % nominálneho priemeru konduitu alebo
bioprotetickej chlopne.
2. Prepláchnite lumen vodiaceho drôtu zavádzacieho systému a bočný port. Pripravte si balóny tak, že ich úplne vyprázdnite
pomocou striekačky. Inflačné striekačky sú pripojené k lumenom vnútorného a vonkajšieho balóna. Odporúča sa použitie
inflačných zariadení s možnosťami monitorovania tlaku. V plniacich striekačkách používajte roztok s pomerom jedna tretina
kontrastnej látky k dvom tretinám fyziologického roztoku.
3. Počas kompresie chlopne TPV zmenšujte jej veľkosť pomocou mandrelov so zmenšujúcou sa veľkosťou. Pred konečnou
kompresiou na balónikový katéter sa odporúča pomocou sterilnej striekačky s objemom 2,5 ml skomprimovať chlopňu na
strednú veľkosť. Keď je pulmonálna chlopňa pre transkatétrové zavedenie zmenšená na strednú veľkosť, nasuňte ju cez
špičku zavádzacieho systému a vycentrujte na balónoch.
4. Overte, či je výtokový koniec pulmonálnej chlopne pre transkatétrové zavedenie orientovaný smerom k distálnemu koncu
zavádzacieho systému. Výtokovú stranu pulmonálnej chlopne pre transkatétrové zavedenie je možné detegovať podľa
modrého stehu používaného na pripojenie chlopne na tomto mieste.
5. Opatrne skomprimujte pulmonálnu chlopňu pre transkatétrové zavedenie na balón pomocou tlaku prsta a rolovacieho
pohybu tak, aby sa pri predlžovaní stentu vyvíjal rovnaký tlak na všetky strany chlopne. Komprimujte len dovtedy, kým na
zavádzacom systéme nie je cítiť žiaden pohyb.
Pulmonálnu chlopňu pre transkatétrové zavedenie neohýbajte ani neskrúcajte.
Zaistite, aby sa modrý steh nachádzal vedľa modrého hrotu zavádzacieho systému, čím zabezpečíte správnu
orientáciu pulmonálnej chlopne pre transkatétrové zavedenie na aplikáciu.
6. Opatrne nasuňte puzdro na TPV a balóniky, pričom zabezpečte, aby sa korunky na prítokovom konci TPV nezachytili
o puzdro počas jeho nasúvania na TPV. Pomocou bočného ramena prepláchnite puzdro, aby ste odstránili vzduch zo
zavádzacieho systému. Pokračujte v nasúvaní puzdra a v preplachovaní dovtedy, kým puzdro tesne neprilieha nad
proximálnym koncom modrého zakončenia.
Poznámka: Overte, či sa modrý steh nachádza vedľa modrej špičky zavádzacieho systému.
7. Vytiahnite venózny dilatátor z miesta prístupu a posúvajte zavádzací systém po vodiacom drôte. Zavádzací systém je
potrebné opatrne zaviesť cez kožu a posúvať smerom k miestu implantácie. Ak sa v mieste venózneho prístupu objaví
krvácanie, manžetu na proximálnom konci tela zasuňte do žily, aby sa zastavilo krvácanie. Zavádzací systém následne
zaveďte do miesta, kde zamýšľate chlopňu TPV rozvinúť. Tento krok si vyžaduje manipuláciu so zavádzacím systémom
a vodiacim drôtom. Je potrebné neustále udržiavať vhodnú polohu vodiaceho drôtu.
8. Keď TPV dosiahne úroveň miesta implantácie, odkryte ju. Pri spätnom sťahovaní vonkajšieho puzdra je potrebné
pridržiavať telo zavádzacieho systému na mieste. TPV sa úplne odhalí vtedy, keď bude preplachovací port vonkajšieho
puzdra zarovnaný s proximálnou značkou na tele zavádzacieho systému. Počas procesu odhaľovania zabezpečte, aby
nedošlo k neúmyselnému pohybu TPV, čo by mohlo spôsobiť stratu jej vhodnej polohy.
9. Po úplnom odhalení TPV pripojte k preplachovaciemu portu zavádzacieho systému striekačku s čistou kontrastnou látkou.
Vstreknite malé množstvo kontrastnej látky na overenie správnej polohy TPV a úplného vytiahnutia puzdra. V tomto
momente je ešte možné vykonávať ďalšie menšie úpravy polohy pulmonálnej chlopne pre transkatétrové zavedenie.
10. Naplňte vnútorný balónik a potom vonkajší balónik. Keď sa TPV správne rozvinie oproti miestu implantácie, vypustite
balóniky a opatrne vytiahnite zavádzací systém.
11. Zmerajte tlak PK-PA. Ak existuje výrazný gradient, vykonajte dilatáciu balónika pomocou vysokotlakového balónika
s cieľom minimalizovať gradient.
12. Porovnajte tlak v pravej komore so systémovým tlakom zmeraným cez arteriálny prístup.
13. Na účely overenia správnej funkčnosti a polohy chlopne injekčne aplikujte kontrastnú látku do proximálnej hlavnej
pulmonálnej artérie (PA) (alebo distálneho VTPK). Zabezpečte, aby vodiaci drôt a zavádzací systém nedržali chlopňu
otvorenú, pretože by mohol vzniknúť nesprávny dojem pulmonálnej regurgitácie.
14. Odstráňte katétre, vodiace drôty a puzdrá a počas toho udržiavajte hemostázu.
Poznámka: Zavádzací systém je určený na jednorazové použitie a môže byť naplnený len raz. Na roztiahnutie TPV po
úvodnej implantácii nepoužívajte zavádzací systém. Pulmonálnu chlopňu pre transkatétrové zavedenie je možné roztiahnuť
po jej umiestnení pomocou iného balónového katétra. Neprekračujte maximálnu odporúčanú veľkosť, ktorú uvádza tab. 1,
aby sa minimalizovalo riziko vzniku regurgitácie.
Poznámka: Ak pred úplným roztiahnutím chlopne dôjde k odtrhnutiu zavádzacieho balónového katétra po obvode, môže to
spôsobiť, že balón zostane pripojený ku pulmonálnej chlopni pre transkatétrové zavedenie a bude nutné ho chirurgicky
odstrániť. V prípade prasknutia balóna správnej veľkosti po roztiahnutí pulmonálnej chlopne pre transkatétrové zavedenie
možno balón vytiahnuť, a po vodiacom drôte zaviesť nový balónový katéter s cieľom dokončiť roztiahnutie chlopne.
Pokyny na používanie
Slovenčina
207
Werbung
Inhaltsverzeichnis
