Inhaltsverzeichnis
Werbung
8. Do drogi odpływu prawej komory wprowadzić prowadnik, którego końcówka powinna znaleźć się tak głęboko w łożysku
tętnicy płucnej, jak to tylko możliwe. Usunąć cewnik diagnostyczny. Pozostawić rozszerzacz na miejscu i przygotować
przezcewnikową zastawkę pnia płucnego oraz system wprowadzający.
8.2. Przygotowanie przezcewnikowej zastawki pnia płucnego (TPV)
1. Przed otwarciem należy dokładnie sprawdzić słój i pokrywę pod kątem uszkodzeń, wycieku lub uszkodzenia uszczelnień.
Słój powinien zawierać dostateczną ilość środka sterylizującego, aby przezcewnikowa zastawka pnia płucnego
była całkowicie zanurzona. Należy płukać przezcewnikową zastawkę pnia płucnego nieprzerwanie przez co
najmniej 2 minuty, aby zmniejszyć stężenie znajdującego się na niej aldehydu glutarowego, tak, jak opisano to
poniżej.
a. Stosując technikę aseptyczną, należy przygotować 3 jałowe miseczki; 1 pustą i 2 zawierające izotoniczny roztwór soli
fizjologicznej (500 ml) do płukania.
b. Stosując technikę aseptyczną, wyjąć przezcewnikową zastawkę pnia płucnego, chwytając etykietę z numerem
seryjnym atraumatycznymi kleszczykami i wyciągając ją ze słoja. Zewnętrzna powierzchnia słoja nie jest jałowa. Nie
wolno dopuścić do kontaktu przezcewnikowej zastawki pnia płucnego z zewnętrzną powierzchnią słoja.
c. Etykieta z numerem seryjnym jest przyszyta do końca odpływowego przezcewnikowej zastawki pnia płucnego. Należy
upewnić się, że numer seryjny na etykiecie zastawki odpowiada numerowi seryjnemu na etykiecie słoja i numerowi
seryjnemu na formularzu rejestracyjnym pacjenta. Przezcewnikowej zastawki pnia płucnego nie należy stosować w
wypadku stwierdzenia różnic między numerami seryjnymi. Etykieta powinna być usunięta z przezcewnikowej zastawki
pnia płucnego bezpośrednio przed implantacją.
d. Pozwolić na spłynięcie pozostałości roztworu do przechowywania z zastawki do pustej miseczki na odpady
(miseczka 1), trzymając przezcewnikową zastawkę pnia płucnego tak, aby była zwrócona etykietą z numerem
seryjnym (końcem odpływowym) ku dołowi.
e. Przenieść opróżnioną przezcewnikową zastawkę pnia płucnego do miseczki do płukania (miseczka 2). Napełnić
przezcewnikową zastawkę pnia płucnego roztworem do płukania i naprzemiennie wylewać z niej roztwór i napełniać ją
nim poprzez odwracanie i wirowanie, delikatne ściskanie, wylewanie i napełnianie zastawki roztworem przez 1 minutę.
Następnie wylać roztwór z zastawki do miseczki.
f.
Przenieść opróżnioną przezcewnikową zastawkę pnia płucnego do miseczki do płukania (miseczka 3) i powtarzać krok
e przez co najmniej 1 minutę. Aby zapobiec wysychaniu tkanki, należy pozostawić przezcewnikową zastawkę pnia
płucnego w miseczce do płukania do chwili, gdy będzie potrzebna do implantacji.
g. Przed założeniem przezcewnikowej zastawki pnia płucnego na system wprowadzający należy usunąć z niej roztwór do
płukania.
2. Usunąć etykietę z numerem seryjnym przez przecięcie szwu mocującego etykietę do przezcewnikowej zastawki pnia
płucnego.
8.3. Ładowanie systemu wprowadzającego i umieszczanie przezcewnikowej zastawki pnia płucnego
1. Należy upewnić się, że system wprowadzający nie został uszkodzony podczas transportu, jak również sprawdzić, czy
rozmiar balonu jest odpowiedni dla planowanego zabiegu. Rozmiar systemu wprowadzającego, który ma zostać
zastosowany, oparty jest na przygotowanym miejscu implantacji, zgodnie z informacjami, które zawiera tab. 1. System
wprowadzający powinien zawierać balon wprowadzający przezcewnikową zastawkę pnia płucnego, który jest maksymalnie
2 mm większy niż najwęższa część w miejscu implantacji, ale nie większy niż 110% nominalnej średnicy
zrekonstruowanego kanału lub bioprotezy zastawki.
2. Przepłukać światło kanału na prowadnik i boczny port systemu wprowadzającego. Następnie należy przygotować balony
poprzez ich pełne opróżnienie za pomocą strzykawki. Podłączyć strzykawki napełniające do światła balonu wewnętrznego i
zewnętrznego. Zaleca się zastosowanie urządzeń napełniających pozwalających na monitorowanie ciśnienia. Roztwór w
strzykawkach napełniających powinien składać się z jednej trzeciej środka kontrastującego i dwóch trzecich soli
fizjologicznej.
3. Zmniejszyć rozmiar przezcewnikowej zastawki pnia płucnego, uginając ją za pomocą mandrynów o zmniejszającym się
rozmiarze. Zalecane jest zastosowanie sterylnej strzykawki o pojemności 2,5 ml celem zmniejszenia zastawki do
pośredniego rozmiaru przed ostatecznym zmniejszeniem na cewniku balonowym. Po zredukowaniu do średniego rozmiaru
wsunąć przezcewnikową zastawkę pnia płucnego przez końcówkę systemu wprowadzającego na środek balonów.
4. Upewnić się, że koniec odpływowy przezcewnikowej zastawki pnia płucnego jest skierowany w stronę dystalnego końca
systemu wprowadzającego. Koniec odpływowy przezcewnikowej zastawki pnia płucnego można zidentyfikować poprzez
niebieski szew zastosowany do przymocowania zastawki w tym położeniu.
5. Delikatnie, ruchem obrotowym, zmarszczyć przezcewnikową zastawkę pnia płucnego na balonie, używając siły palców, tak
aby wywierać równomierny nacisk na wszystkie strony zastawki, aby wydłużyć stent. Kontynuować opróżnianie tylko do
momentu, gdy na systemie wprowadzającym przestanie być wyczuwalny ruch.
Unikać zginania lub skręcania przezcewnikowej zastawki pnia płucnego.
164
Instrukcja użytkowania
Polski
Werbung
Inhaltsverzeichnis
