Inhaltsverzeichnis
Werbung
konduitu. Veľkosť balónika na predbežnú dilatáciu by mala byť najmenej o 2 mm väčšia, než je najužší priemer konduitu
v akejkoľvek projekcii, nemala by však prekročiť 110 % nominálneho priemeru konduitu. Zhotovte ďalší angiogram konduitu
s cieľom overiť, či je konduit neporušený. Ak nedošlo k žiadnemu poškodeniu konduitu, zopakujte kroky predbežnej
dilatácie použitím rovnakých pokynov s postupne sa zväčšujúcimi balónikmi, až kým sa nedosiahne vhodný priemer
implantátu.
b. Pre bioprotetické chlopne: Vykonajte angiografické merania plánovaného miesta implantácie na účely vyhodnotenia
vhodnosti na implantáciu TPV. Ak sú angiografické merania nejednoznačné alebo ak je otázne, či nie je vnútorný priemer
(VP) bioprotézy príliš veľký pre implantát (> 22 mm), možno vykonať ďalšie vyhodnotenie VP použitím nízkotlakového
kalibračného balónika (< 811 kPa [< 8 atm]). Ak je aktuálny VP bioprotézy < 22 mm a je o ≥ 2 mm menší než výrobcom
udávaný VP, použite na predbežnú dilatáciu bioprotézy balónik. Balónik nesmie prekročiť výrobcom udávaný VP
bioprotézy. Ak je VP bioprotézy > 22 mm, bioprotézu treba považovať za príliš veľkú na implantáciu TPV Melody™.
Poznámka: Ak sa zistí obštrukcia, môže byť potrebná ďalšia príprava miesta implantácie (napríklad predbežná dilatácia
alebo predbežné zavedenie stentu), aby sa uľahčilo optimálne uvoľnenie obštrukcie pred implantáciou TPV.
7. Finálne určenie veľkosti konduitu vykonajte pomocou priemeru balónika, ktorý jednoznačne preukáže najužšiu časť
konduitu alebo bioprotézy (pri tlaku < 811 kPa [< 8 atm]). Ak sú koronárne tepny v prijateľnej vzdialenosti od miesta
implantácie, anatómia sa považuje za vhodnú na implantáciu TPV Melody™. Odporúčania týkajúce sa určenia veľkosti
uvádza tab. 1.
Ak zostávajú otvorené otázky týkajúce sa koronárnej anatómie, zopakujte angiogram aortálneho koreňa alebo
vykonajte selektívny koronárny angiogram koronárneho systému v blízkosti konduitu pri súčasnom expandovaní
kalibračného balónika alebo najväčšieho predbežného dilatačného balónika do maximálnej veľkosti. Ak sa
koronárna artéria zdá byť stlačená balónikom, pacient má nevhodnú anatómiu na zavedenie TPV a celá procedúra
sa musí zrušiť.
8. Naprieč VTPK umiestnite vodiaci drôt s hrotom umiestneným čo najďalej distálne v pulmonálnom artériovom lôžku.
Odstráňte diagnostický katéter. Nechajte dilatátor na mieste a pripravte TPV a zavádzací systém.
8.2. Príprava pulmonálnej chlopne pre transkatétrové zavedenie
1. Pred otvorením pozorne skontrolujte, či nádoba a veko nie sú poškodené, či nedošlo k úniku kvapaliny, a či zapečatenie
nie je porušené. V nádobe by mal byť dostatok sterilizačnej látky, aby bola transkatétrová pulmonálna chlopňa
úplne pokrytá. TPV oplachujte po dobu najmenej 2 minút, aby sa znížila koncentrácia glutaraldehydu z TPV, ako to
uvádzajú pokyny v nasledujúcich krokoch.
a. Pomocou aseptického postupu si pripravte 3 sterilné misky – 1 prázdnu a 2 s obsahom izotonického fyziologického
roztoku (500 ml) na preplachovanie.
b. Aseptickou technikou vyberte TPV uchopením za štítok so sériovým číslom pomocou atraumatických klieští
a vytiahnutím z nádoby. Vonkajší povrch nádoby NIE JE STERILNÝ. Nedovoľte, aby sa pulmonálna chlopňa pre
transkatétrové zavedenie dostala do kontaktu s vonkajšou časťou nádoby.
c. Štítok so sériovým číslom je prišitý k výtokovému aspektu transkatétrovej pulmonálnej chlopne. Overte, či sa sériové
číslo na štítku zhoduje so sériovým číslom na označení nádoby a so sériovým číslom na registračnom formulári
pacienta. Ak zistíte akékoľvek rozdiely v sériovom čísle, TPV nepoužívajte. Štítok odpájajte od TPV až bezprostredne
pred implantáciou.
d. Nechajte odtiecť zvyšok konzervačného roztoku z chlopne do prázdnej odkladacej misky (miska 1) tak, že pulmonálnu
chlopňu pre transkatétrové zavedenie podržíte otočenú štítkom so sériovým číslom (výtokovou stranou) smerom nadol.
e. Preneste prázdnu pulmonálnu chlopňu pre transkatétrové zavedenie do preplachovacej misky (miska 2). Naplňte
pulmonálnu chlopňu pre transkatétrové zavedenie preplachovacím roztokom a striedavo ju vyprázdňujte a napĺňajte
prevracaním a krúžením. Vyprázdňujte a napĺňajte po dobu 1 minúty a potom nechajte odtiecť roztok z chlopne do
misky.
f.
Preneste prázdnu pulmonálnu chlopňu pre transkatétrové zavedenie do preplachovacej misky (miska 3) a zopakujte
krok „e" po dobu minimálne 1 minúty. Pulmonálnu chlopňu pre transkatétrové zavedenie ponechajte v preplachovacej
miske až do okamihu bezprostredne pred implantáciou, aby sa zabránilo vysušeniu tkaniva.
g. Vyprázdnite preplachovací roztok z pulmonálnej chlopne pre transkatétrové zavedenie pred aplikáciou do
zavádzacieho systému.
2. Odstráňte štítok so sériovým číslom odstrihnutím stehu, ktorý pripevňuje štítok k pulmonalnej chlopni pre transkatétrové
zavedenie.
8.3. Aplikácia zavádzacieho systému a umiestnenie pulmonálnej chlopne pre transkatétrové zavedenie
1. Starostlivo preskúmajte zavádzací systém a overte, či sa počas prepravy nepoškodil, a či je veľkosť balóna vhodná pre
zamýšľanú procedúru. Veľkosť zavádzacieho systému, ktorú treba použiť, je založená na pripravenom mieste implantácie,
ako to uvádza tab. 1. Zavádzací systém, ktorý chcete použiť, by mal obsahovať balónik na zavedenie TPV, ktorý je
206
Pokyny na používanie
Slovenčina
Werbung
Inhaltsverzeichnis
