Inhaltsverzeichnis
Werbung
Merk! Ved en eventuell obstruksjon kan det være nødvendig med ytterligere klargjøring av implantasjonsstedet (for
eksempel forhåndsdilatasjon eller forhåndsstenting) for lettere å oppnå optimal avlastning av obstruksjonen før
implantasjon av TPV-en.
7. Foreta endelig dimensjonering med en ballongdiameter som tydelig viser den smaleste delen av conduiten eller
bioprotesen (ved et trykk på < 811 kPa [< 8 atm]). Hvis koronararteriene er i akseptabel avstand fra implantasjonsstedet,
anses anatomien å være egnet for implantasjon av Melody™ TPV. I tabell 1 finner du anbefalinger for dimensjonering.
Hvis det fremdeles er tvil knyttet til den koronare anatomien, skal du foreta ny angiografi av aortaroten eller foreta
selektiv koronar angiografi av koronarsystemet i nærheten av conduiten samtidig som du fyller
dimensjoneringsballongen eller den største forhåndsdilatasjonsballongen til full ekspansjon. Hvis det ser ut til at
en koronararterie komprimeres av ballongen, har pasienten uegnet anatomi for TPV-en, og prosedyren skal
avsluttes.
8. Plasser en ledevaier gjennom RVOT med spissen plassert så langt distalt i pulmonalarterien som mulig. Fjern det
diagnostiske kateteret. La dilatatoren bli værende på plass, og klargjør TPV-en og innføringssystemet.
8.2. Klargjøring av TPV-en
1. Kontroller glassbeholderen og lokket nøye før åpning for å se etter skade, lekkasje eller brutte forseglinger.
Glassbeholderen skal inneholde nok steriliseringsmiddel til å dekke TPV-en. Skyll TPV-en i minst 2 minutter for å
redusere glutaraldehydkonsentrasjonen fra TPV-en, som angitt i de følgende trinnene.
a. Bruk aseptisk teknikk og klargjør 3 sterile skåler, 1 tom og 2 som inneholder isotonisk saltvannsløsning (500 ml) for
skylling.
b. Bruk aseptisk teknikk, og ta ut TPV-en ved å gripe tak i serienummermerket med en atraumatisk pinsett og løfte den ut
av beholderen. Utsiden av glassbeholderen er usteril. La ikke TPV-en komme i kontakt med utsiden av
glassbeholderen.
c. Et serienummermerke er suturert til TPV-en på utstrømningssiden. Kontroller at serienummeret på merket er i samsvar
med serienummeret på etiketten på glassbeholderen og serienummeret på pasientregistreringsskjemaet. Hvis du
legger merke til avvik i serienummeret, skal du ikke bruke TPV-en. Fjern ikke merket fra TPV-en før rett før
implantasjon.
d. Tøm gjenværende oppbevaringsløsning fra klaffen ned i den tomme tømmeskålen (skål 1) ved å holde TPV-en med
serienummermerket (utstrømningsenden) vendt nedover.
e. Overfør den tomme TPV-en til skylleskålen (skål 2). Fyll TPV-en med skylleløsning, og veksle mellom å tømme og fylle
klaffen ved å vende på den og bevege den rundt med roterende bevegelser. Tøm og fyll klaffen i 1 minutt, og tøm til
slutt løsningen ut av klaffen og ned i skålen.
f.
Overfør den tomme TPV-en til skylleskålen (skål 3), og gjenta trinn e i minst 1 minutt. La TPV-en bli liggende i
skylleskålen til rett før implantasjonen skal gjennomføres, for å unngå at vevet tørker ut.
g. Tøm skylleløsningen fra TPV-en før TPV-en monteres på innføringssystemet.
2. Fjern serienummermerket ved å kutte suturen som fester merket til TPV-en.
8.3. Klargjøring av innføringssystemet og plassering av TPV-en
1. Undersøk innføringssystemet grundig for å bekrefte at det ikke er blitt skadet under forsendelse, og at ballongstørrelsen er
egnet for den tiltenkte prosedyren. Størrelsen på innføringssystemet som skal brukes, avhenger av det klargjorte
implantasjonsstedet, som beskrevet i tabell 1. Innføringssystemet som brukes, skal inneholde en TPV-innføringsballong
som er 0 til 2 mm større enn den smaleste delen av implantasjonsstedet, men ikke mer enn 110 % av den nominelle
conduitens eller klaffebioprotesens diameter.
2. Skyll innføringssystemets ledevaierlumen og sideåpningen. Klargjør ballongene ved å tømme dem fullstendig med en
sprøyte. Koble sprøyter for fylling til lumenene for den indre og den ytre ballongen. Det anbefales å bruke fyllingsenheter
med muligheter for trykkovervåking. Blandingsforholdet i fyllingssprøytene skal være én tredjedel kontrastmiddel og to
tredjedeler saltvann.
3. Reduser TPV-ens størrelse under krymping ved å bruke mandriller av stadig mindre størrelse. Det anbefales å bruke en
2,5 ml steril sprøyte til krymping til middels størrelse før endelig krymping på ballongkateteret. Når TPV-en er redusert til
middels størrelse, føres den over spissen på innføringssystemet og sentreres over ballongene.
4. Kontroller at TPV-ens utstrømningsende er orientert mot den distale enden av innføringssystemet. TPV-ens
utstrømningsende kan identifiseres av den blå suturen som brukes til å feste klaffen på dette stedet.
5. Krymp forsiktig TPV-en på ballongen med fingrene. Bruk en rullende bevegelse for å få et jevnt trykk på alle sider av TPV-
en for å forlenge stenten. Krymp kun til det ikke kan merkes bevegelse på innføringssystemet.
Unngå å bøye eller vri TPV-en.
Kontroller at den blå suturen er nærmest den blå spissen på innføringssystemet, for å forsikre deg om at TPV-en
er riktig orientert for innføring.
Bruksanvisning
Norsk
155
Werbung
Inhaltsverzeichnis
