Inhaltsverzeichnis
Werbung
7. Izvucite venski dilatator iz mjesta pristupa i umetnite sustav za uvođenje preko žice vodilice. Pažljivo umetnite sustav za
uvođenje kroz kožu i uvodite ga prema mjestu implantacije. Ako se primijeti krvarenje na mjestu ulaza u venu, uvedite
oblogu na proksimalnom kraju osovine u venu radi zaustavljanja krvarenja. Gurajte sustav za uvođenje do mjesta
predviđenog za implementaciju TPZ-a. Radi toga je potrebno manipulirati sustavom za uvođenje i žicom vodilicom. Cijelo
vrijeme održavajte odgovarajući položaj žice vodilice.
8. Otkrijte TPZ kada dosegne mjesto implantacije. Držite osovinu sustava za uvođenje na mjestu dok izvlačite vanjsku oblogu.
TPZ se otkriva do kraja kada se otvor za ispiranje vanjske obloge poravna s proksimalnim markerom na osovini sustava za
uvođenje. Pri otkrivanju pazite da se ne napravi neki neoprezan pokret TPZ-om jer to može dovesti do pomicanja TPZ-a iz
odgovarajućeg položaja.
9. Kada se TPZ otkrije do kraja, priključite štrcaljku s čistim kontrastnim sredstvom na ulaz za ispiranje sustava za uvođenje.
Ubrizgajte malu količinu kontrastnog sredstva da biste potvrdili pravilan položaj TPZ-a i potpuno izvlačenje obloge. U tom
su trenutku još moguće manje prilagodbe položaja TPZ-a.
10. Najprije napušite unutarnji balon, a zatim vanjski. Nakon valjanog postavljanja TPZ-a na mjestu implantacije, ispušite
balone i pažljivo uklonite sustav za uvođenje.
11. Izmjerite RV-PA tlak. Ako je i dalje prisutan znatan gradijent, obavite balonsku dilataciju s pomoću balona pod visokim
tlakom radi smanjenja gradijenta na najmanju moguću mjeru.
12. Usporedite RV tlak sa sistemskim tlakom mjerenim putem pristupa arteriji.
13. Ubrizgajte kontrast u proksimalni glavni PA (ili distalni desni ventrikularni izlazni trakt) kako bi se pokazala funkcija i položaj
zaliska. Pazite da zalistak nije otvoren žicom vodilicom i sustavom za uvođenje jer bi to dalo lažan dojam pulmonalne
regurgitacije.
14. Uklonite katetere, žice vodilice i obloge dok održavajte hemostazu.
Napomena: Sustav za uvođenje namijenjen je za jednokratnu upotrebu i smije se napuhivati samo jednom. Nemojte
upotrebljavati sustav za uvođenje za širenje TPZ-a nakon početne implantacije. Transkataterski plućni zalistak nakon
postavljanja može se širiti s pomoću nekog drugog balonskog katetera. Kako biste smanjili rizik od regurgitacije na
najmanju moguću mjeru, nemojte premašivati maksimalnu preporučenu veličinu kako je prikazano u tabl. 1.
Napomena: Obodno kidanje katetera balona za uvođenje prije potpunog širenja TPZ-a može uzrokovati vezivanje balona
za TPZ, što bi zahtijevalo kirurško uklanjanje. Ako balon prikladne veličine pukne nakon širenja TPZ-a, balon je moguće
izvući i zamijeniti ga novim balonskim kateterom preko žice vodilice radi potpunog širenja TPZ-a.
Veličina sustava za uvođenje –
unutarnji balon / vanjski balon
Veličina 18 mm
Unutarnji: 9 mm × 3,5 cm /
Vanjski: 18 mm × 4 cm
Veličina 20 mm
Unutarnji: 10 mm × 3,5 cm /
Vanjski: 20 mm × 4 cm
Veličina 22 mm
Unutarnji : 11 mm × 3,5 cm /
Vanjski: 22 mm × 4 cm
Napomene:
1. Nemojte prekoračivati podebljane vrijednosti tlaka ni za vanjski niti za unutarnji balon sustava za uvođenje te veličine.
2. RBP = navedeni tlak pucanja = maksimalni primijenjeni tlak
3. atm = atmosfera
4. kPa = kilopaskal
9. Vraćanje eksplantiranih TPZ-ova
Medtronic je zainteresiran za nabavu izvađenih TPZ-ova. Prema uputama savjetnika patologa provest će se posebna patološka
ispitivanja na izvađenim TPZ-ovima. Liječniku će se vratiti pisano sažeto izvješće o nalazima ispitivanja. Kako biste dobili
komplet za povrat proizvoda, obratite se distribucijskom centru tvrtke Medtronic ili prodajnom predstavniku tvrtke Medtronic.
98
Upute za upotrebu
Tablica 3. Tablica za određivanje veličine TPZ-a Melody™
Maksimalni primijenjeni tlak
unutarnjeg balona
atm
5
5
4,5
Hrvatski
Primijenjeni tlakovi vanjskog
balona
kPa
atm
506
1
2
3
4
506
1
2
3
4
456
1
2
3
Odgovarajući vanjski
promjer TPZ-a (mm)
(balon napuhan)
kPa
101
17,9
203
18,6
304
19,4
405
20,1
101
19,7
203
20,7
304
21,7
405
22,4
101
21,8
203
22,8
304
24,1
Werbung
Inhaltsverzeichnis
