Inhaltsverzeichnis
Werbung
≥2 mm mindre end den af fabrikanten anførte indvendige diameter, skal der anvendes en ballon til at prædilatere
bioprotesen. Ballonen må ikke overskride den af fabrikanten anførte indvendige diameter for bioprotesen. Hvis
bioprotesens indvendige diameter er >22 mm, skal den betragtes som for stor til Melody™ TPV-implantation.
Bemærk: Hvis obstruktion bemærkes, kan yderlige klargøring af implantationsstedet blive nødvendig (for eksempel
prædilatation eller præ-stentanlæggelse) for at hjælpe med til optimal afhjælpning af obstruktionen inden TPV-implantation.
7. Foretag en afsluttende dimensionering ved hjælp af en ballondiameter, der klart viser den smalleste del af conduiten eller
bioprotesen (ved et tryk på <811 kPa [<8 atm]). Hvis koronararterierne befinder sig i en acceptabel afstand fra
implantationsstedet, betragtes anatomien som egnet til Melody™ TPV-implantation. Se Tabel 1 angående anbefalede
størrelser.
Hvis der stadig er tvivl vedrørende koronaranatomien, tages et nyt angiogram af aortaroden eller et selektivt
koronarangiogram af koronarsystemet i nærheden af conduiten, samtidig med at dimensioneringsballonen eller
den største prædilatationsballon udvides maksimalt. Hvis der ser ud til, at ballonen komprimerer en
koronararterie, er patientens anatomi ikke egnet til TPV'en, og proceduren skal afbrydes.
8. Anbring en guidewire hen over RVOT'en med spidsen anbragt så langt distalt i det pulmonale arterieleje som muligt. Fjern
det diagnostiske kateter. Lad dilatatoren blive siddende, og klargør TPV'en og indføringssystemet.
8.2. Klargøring af TPV'en
1. Inden åbning bør glasset og låget undersøges omhyggeligt for skader, utætheder eller brudte forseglinger. Glasset skal
indeholde nok steriliseringsvæske til, at TPV'en er dækket. Skyl TPV'en i mindst 2 minutter for at reducere
koncentrationen af glutaraldehyd fra TPV'en som anvist i de følgende trin.
a. Brug aseptisk teknik, og forbered 3 sterile skåle, hvoraf 1 skal være tom, og 2 skal indeholde isotonisk
saltvandsopløsning (500 ml) til skylning.
b. Fjern TPV'en med en aseptisk teknik ved at tage fat i mærket med serienummeret med en atraumatisk pincet og løfte
den ud af glasset. Glassets yderside er ikke-sterilt. Lad ikke TPV'en komme i kontakt med ydersiden af glasset.
c. Et mærke med serienummeret er syet fast til TPV'ens udløbsende. Kontrollér, at mærkatens serienummer stemmer
overens med serienummeret på glassets etiket og serienummeret på patientregistreringsformularen. Anvend ikke
TPV'en, hvis der er nogen forskel i serienummeret. Fjern ikke mærket fra TPV'en, før implantationen er umiddelbart
forestående.
d. Hæld den overflødige opbevaringsvæske fra klappen over i den tomme kasseringsskål (skål 1) ved at holde TPV'en
med serienummermærkaten (udløbsenden) nedad.
e. Overfør den tomme TPV til skylleskålen (skål 2). Fyld TPV'en med skylleopløsning, og tøm og fyld den skiftevis ved at
vende og dreje den og tømme og fylde klappen i 1 minut, hvorefter væsken tømmes fra klappen ned i skålen.
f.
Overfør den tomme TPV til skylleskålen (skål 3), og gentag trin e i mindst 1 minut. Lad TPV'en blive liggende i
skylleskålen, indtil den skal implanteres, så vævet ikke tørrer ind.
g. Tøm skylleopløsningen fra TPV'en, inden den sættes på indføringssystemet.
2. Fjern mærkaten med serienummeret ved at klippe den sutur over, der fastgør mærkaten til TPV'en.
8.3. Påsætning af indføringssystemet og anbringelse af TPV'en
1. Kontrollér omhyggeligt, at indføringssystemet ikke er blevet beskadiget under forsendelsen, og at ballonstørrelsen passer
til den tilsigtede procedure. Størrelsen af det indføringssystem, der skal anvendes, afhænger af det klargjorte
implantationssted, som beskrevet i Tabel 1. Det anvendte indføringssystem skal indeholde en TPV-indføringsballon, der er
0 til 2 mm større end den midterste del ved implantationsstedet, men ikke mere end 110% af den nominelle
conduitdiameter eller den biologiske klaps diameter.
2. Skyl guidewirens lumen og sideåbningen på indføringssystemet. Klargør ballonerne ved at tømme dem helt med en
sprøjte. Påsæt inflationssprøjter på den indvendige og udvendige ballonlumen. Det anbefales at bruge indeflatorer med
trykmålere. Anvend et opløsningsforhold på en tredjedel kontrastmiddel til to tredjedele saltvand i inflationssprøjterne.
3. Reducer størrelsen af TPV'en under krympningen ved at bruge rørdorne af stadigt mindre størrelse. Det anbefales at bruge
en 2,5-ml steril sprøjte til krympning til en midlertidig størrelse inden den endelige krympning på ballonkateteret. Når
TPV'en er reduceret til den midlertidige størrelse, skydes den ind over spidsen af indføringssystemet og centreres over
ballonerne.
4. Kontrollér, at TPV'ens udløbsende er rettet imod den distale ende af indføringssystemet. TPV'ens udløbsende kan
bestemmes ved hjælp af den blå sutur, som er brugt til at fastgøre klappen på dette sted.
5. Krymp forsigtigt TPV'en på ballonen ved at presse med fingrene og ved at udføre en rullende bevægelse for at påføre
ensartet tryk på alle sider af TPV'en for at udvide stenten. Krymp kun, indtil der ikke mere mærkes nogen bevægelse på
indføringssystemet.
Undgå at bøje eller vride TPV'en.
Brugsanvisning
Dansk
37
Werbung
Inhaltsverzeichnis
