Inhaltsverzeichnis
Werbung
Megjegyzés: Szűkület (obstrukció) esetén indokolt lehet a beültetési hely további előkészítése (például előtágítással vagy
elősztenteléssel), elősegítve a szűkület optimális tágítását a TPV beültetése előtt.
7. A conduit végső méretezéséhez olyan átmérőjű ballont kell használni, amely egyértelműen jelzi a conduit vagy a biológiai
műbillentyű legszűkebb szakaszát (<811 kPa [<8 atm] nyomáson). Ha a koszorúerek megfelelő távolságban vannak a
beültetés helyétől, akkor a beteg anatómiája megfelelő a Melody™ TPV beültetéséhez. A méretezési ajánlásokat
lásd: 1. táblázat.
Ha kérdéses a koszorúér anatómiája, akkor a méretező ballon vagy a legnagyobb előtágító ballon teljes felfújása
mellett ismételje meg az aortagyök angiográfiás felvételét, vagy a conduit közelében végezzen a
koronáriarendszerről egy szelektív koszorúér-angiográfiát. Ha egy koszorúérben kompressziót okoz a ballon,
akkor a beteg anatómiája nem megfelelő a TPV-hez, ezért az eljárást le kell állítani.
8. Helyezzen be egy vezetődrótot a jobb kamrai kiáramlási pályán (RVOT) keresztül úgy, hogy a hegye a lehető
legdisztálisabban helyezkedjen el a pulmonalis artériás hálózatban. Távolítsa el a diagnosztikai katétert. Hagyja bent a
tágítót, és készítse elő a TPV-t és a bevezetőrendszert.
8.2. A TPV előkészítése
1. Felbontás előtt gondosan ellenőrizze a tartályt és a fedelét, nem sérültek vagy lyukasak-e, ép-e a védőborítás. A
tartályban lévő sterilizáló anyagnak el kell lepnie a TPV-t. A TPV-t legalább 2 percig öblítse a glutáraldehid
koncentrációjának csökkentése érdekében az alábbi lépéseket követve.
a. Aszeptikus körülmények között készítsen elő 3 steril tálkát; 1 maradjon üresen, 2 tartalmazzon fiziológiás sóoldatot
(500 ml) az öblítéshez.
b. Aszeptikus technika mellett, atraumatikus csipesszel, az azonosító cédulánál fogva emelje ki a TPV-t a tartályból. A
tartály külseje nem steril. Vigyázzon, hogy a TPV ne érintkezzen a tartály külsejével.
c. A sorozatszámot jelző azonosító cédula a TPV kiáramlási végéhez van öltve. Győződjön meg arról, hogy a cédulán
levő sorozatszám megegyezik a tartály címkéjén levő sorozatszámmal és a betegregisztrációs lapon lévő
sorozatszámmal. Ha eltérést észlel a sorozatszámban, ne használja a TPV-t. A beültetés kezdetéig ne távolítsa el a
cédulát a TPV-ről.
d. Csöpögtesse le a billentyűről a maradék tárolófolyadékot az üres tárolóedénybe (az 1. tálkába). Ehhez tartsa az ujjai
közt a TPV-t úgy, hogy az azonosító cédula (a kiáramlási vég) lefelé nézzen.
e. Helyezze át az üres TPV-t az öblítőedénybe (a 2. tálkába). Töltse fel a TPV-t öblítőfolyadékkal, és öblögesse 1 percig.
Az öblögetéshez fordítsa a billentyűt lefelé, forgassa, ürítse ki, majd töltse újra. Végül ürítse az oldatot az edénybe.
f.
Helyezze át a TPV-t az öblítőedénybe (a 3. tálkába), és legalább 1 percig ismételje az „e" lépésben leírtakat. A
szövetkiszáradás elkerülése érdekében hagyja a billentyűt a harmadik öblítőedényben, amíg a beültetésre sor nem
kerül.
g. Öntse ki a TPV-ből az öblítőfolyadékot, mielőtt a bevezetőrendszerre töltené a TPV-t.
2. A sorozatszámot jelző azonosítócédulát a TPV-hez rögzítő öltés átvágásával távolítsa el.
8.3. A bevezetőrendszer töltése és a TPV bevezetése
1. Alaposan ellenőrizze, hogy a bevezetőrendszer nem sérült-e meg szállításkor, és a ballonméret megfelelő-e az eljáráshoz.
A használandó bevezetőrendszer mérete az előkészített beültetési helytől függ, az itt leírtak szerint: 1. táblázat. A használt
bevezetőrendszernek olyan TPV-bevezető ballont kell tartalmaznia, amely 0–2 mm-rel nagyobb, mint a beültetési hely
szélessége, de nem nagyobb a conduit vagy biológiai műbillentyű névleges átmérőjének 110%-ánál.
2. Öblítse át a bevezetőrendszer vezetődrót-csatornáját és az oldalsó portot. Készítse elő a ballonokat, teljesen leeresztve
azokat egy fecskendővel. Csatlakoztassa a felfújófecskendőket a belső és a külső ballonlumenbe. Nyomásmérővel ellátott
felfújóeszközöket ajánlott használni. A felfújófecskendőkben kontrasztanyag és fiziológiás sóoldat egyharmad-kétharmad
arányú elegyét használja.
3. Egyre kisebb hengerek használatával csökkentse a TPV méretét annak összehajlítása közben. Mielőtt teljesen ráigazítaná
a ballonos katéterre, egy 2,5 ml-es steril fecskendővel ajánlott közepes méretig csökkenteni a méretét. Amikor a TPV
mérete közepes, csúsztassa a bevezetőrendszer hegyére, és így helyezze középre igazítva a ballonra.
4. Győződjön meg arról, hogy a TPV kiáramlási vége a bevezetőrendszer disztális vége felé áll. A TPV kiáramlási vége a kék
varratról ismerhető fel, amely a billentyű rögzítésére szolgál.
5. Óvatosan igazítsa a TPV-t a ballonra úgy, hogy az ujjaival enyhén megnyomva „görgeti", így egyenlő nyomást fejt ki a TPV
minden oldalán a sztent meghosszabbításához. Csak annyira tekerje rá a TPV-t a bevezetőrendszerre, hogy az már éppen
ne forduljon tovább.
Ne hajlítsa vagy csavarja a TPV-t.
Ellenőrizze, hogy a kék varrat a bevezetőrendszer kék csúcsánál van-e, azaz a TPV megfelelő helyzetben van-e a
bevezetéshez.
Használati útmutató
Magyar
105
Werbung
Inhaltsverzeichnis
