Inhaltsverzeichnis
Werbung
Pastaba: pastebėjus obstrukciją, gali reikėti papildomai paruošti implantavimo vietą (pavyzdžiui, išplėsti ar stentuoti), kad
būtų lengviau sumažinti obstrukciją prieš implantuojant TPV.
7. Atlikite galutinį dydžio nustatymą tokio skersmens balionėliu, kad būtų aiški siauriausia konduito ar bioprotezo dalis (esant
<811 kPa [<8 atm] slėgiui). Jeigu vainikinės arterijos yra priimtinu atstumu nuo implantavimo vietos, anatomija laikoma
tinkama implantuoti „Melody™" TPV. Dydžio nustatymo rekomendacijas galite rasti 1 lent..
Jeigu išlieka klausimų dėl vainikinių arterijų anatomijos, pakartokite aortos šaknies angiogramą arba atlikite
selektyvią vainikinių arterijų angiogramą šalia konduito tuo pačiu metu išplėsdami dydžio nustatymo balionėlį ar
didžiausią plėtimo balionėlį iki visiško išplėtimo. Jeigu atrodys, kad balionėlis suspaudė vainikinę arteriją,
paciento anatominė sandara yra netinkama TPV implantuoti, ir todėl procedūrą būtina nutraukti.
8. Kreipiamąją vielą uždėkite ant RVOT taip, kad jos galiukas būtų kuo toliau nuo plaučių arterijos sistemos. Ištraukite
diagnostinį kateterį. Plėtiklį palikite vietoje ir paruoškite TPV ir įvedimo sistemą.
8.2. TPV ruošimas
1. Prieš jį atidarydami, atidžiai apžiūrėkite indą ir dangtelį, patikrinkite, ar jis nėra sugadintas, neprateka ir ar nėra pažeistas jo
sandarumas. Inde skysčio turi būti tiek, kad TPV būtų visiškai apsemtas. TPV skalaukite mažiausiai 2 minutes, kad
sumažintumėte TPV glutaraldehido koncentraciją, kaip nurodyta tolimesniuose procedūros atlikimo punktuose.
a. Laikydamiesi aseptinių sąlygų, paruoškite 3 sterilius dubenis; 1 dubuo turi būti tuščias, o kituose 2 dubenyse turi būti
izotoninis fiziologinis tirpalas (500 ml), skirtas skalauti.
b. Atraumatinėmis chirurginėmis žnyplėmis suimkite serijos numerio kortelę ir steriliai iškelkite TPV iš indo. Indo išorė yra
nesterili. Saugokite, kad TPV neprisiliestų prie indo išorės.
c. Serijos numerio kortelė yra prisiūta prie TPV ištekėjimo galo. Patikrinkite, ar kortelėje nurodyti serijiniai numeriai
sutampa su indo etiketės serijiniu numeriu ir paciento registracijos formoje nurodytu serijiniu numeriu. Jeigu
pastebėjote, kad skiriasi serijos numeriai, TPV nenaudokite. Kortelės nenuimkite nuo TPV iki pat implantavimo
pradžios.
d. Leiskite nuvarvėti apsauginio tirpalo likučiams nuo vožtuvo į tuščią atliekų dubenį (1 dubenį), laikydami TPV taip, kad
serijos kortelė (ištekėjimo galas) būtų nukreipta žemyn.
e. Perkelkite tuščią TPV į skalavimo dubenį (2 dubuo). TPV pripildykite skalavimo tirpalo ir pakaitomis ištuštinkite ir vėl
pripildykite apversdami ir sukdami, ištuštindami ir pildydami vožtuvą 1 minutę, o tada išpilkite tirpalą iš vožtuvo į dubenį.
f.
Perkelkite tuščią TPV į skalavimo dubenį (3 dubuo) ir kartokite e žingsnyje nurodytus veiksmus mažiausiai 1 minutę.
Palikite TPV skalavimo dubenyje iki implantavimo pradžios, kad audiniai neišdžiūtų.
g. Išpilkite skalavimo skystį iš TPV, prieš uždėdami TPV ant įvedimo sistemos.
2. Nuimkite serijos numerio kortelę nupjaudami siūlę, kuria kortelė yra pritvirtinta prie TPV.
8.3. Įvedimo sistemos įdėjimas ir TPV padėties nustatymas
1. Kruopščiai apžiūrėkite įvedimo sistemą, kad įsitikintumėte, ar ji nebuvo pažeista transportuojant ir ar balionėlio dydis yra
tinkamas numatytai procedūrai. Naudojamos įvedimo sistemos dydis priklauso nuo paruoštos implantavimo vietos, kaip
aprašyta 1 lent. Naudojamoje įvedimo sistemoje turi būti TPV įvedimo balionėlis, kuris yra bent 0 – 2 mm didesnis nei
implantavimo vietos apimtis, bet ne didesnis nei 110 % konduito ar bioprotezinio vožtuvo nominalaus skersmens.
2. Praplaukite įvedimo sistemos kreipiamosios vielos spindį ir šoninę angą. Balionėlius paruoškite juos visiškai ištuštindami
švirkštu. Pildymo švirkštus prijunkite prie vidinio ir išorinio balionėlių spindžių. Rekomenduojama naudoti pildymo prietaisus
su slėgio matavimo įrenginiais. Pildymo švirkštams naudokite tirpalą, kurį sudaro nuo vieno iki dviejų trečdalių kontrastinės
medžiagos ir fiziologinio tirpalo mišinys.
3. Užspausdami sumažinkite TPV dydį, naudodami dydžio mažinimo įtvarus. Rekomenduojama naudoti 2,5 ml sterilų švirkštą
siekiant suspausti iki tarpinio dydžio prieš atliekant galutinį užspaudimą ant balioninio kateterio. Sumažinę iki tarpinio
dydžio, pastumkite TPV ant įvedimo sistemos galiuko ir nustatykite jo centrinę dalį virš balionėlių.
4. Patikrinkite, ar TPV ištekėjimo galas yra nukreiptas į distalinį įvedimo sistemos galą. TPV ištekėjimo galas nustatomas
pagal mėlynos spalvos siūlę, kuria vožtuvas yra pritvirtintas šioje padėtyje.
5. Atsargiai suspauskite TPV ant balionėlio jį spausdami pirštais ir sukdami, kad vienodai temptumėte visose TPV dalyse ir
taip pailgintumėte stentą. Spauskite tik tol, kol įvedimo sistema nebejudės.
Stenkitės nelenkti ir nesukti TPV.
Įsitikinkite, ar mėlynos spalvos siūlė yra greta įvedimo sistemos mėlynos spalvos galiuko, kad užtikrintumėte
tinkamą TPV įvedimo kryptį.
6. Atsargiai stumkite korpusą ant TPV ir balionėlių, įsitikindami, ar TPV įtekėjimo gale esančių vainikėlių neprispaudė ant TPV
stumiamas korpusas. Praplaukite korpusą naudodami šonines ąseles, kad pašalintumėte orą iš įvedimo sistemos. Toliau
stumkite korpusą ir plaukite tol, kol korpusas bus tinkamai uždėtas ant mėlynos spalvos galiuko proksimalinio galo.
Pastaba: patikrinkite, ar mėlynos spalvos siūlė yra greta įvedimo sistemos mėlynos spalvos galiuko.
122
Naudojimo instrukcijos
Lietuviškai
Werbung
Inhaltsverzeichnis
