Inhaltsverzeichnis
Werbung
2. Spola igenom införingssystemets ledarlumen samt sidoporten. Förbered ballongerna genom att tömma dem helt med en
spruta. Fyllningssprutor ansluts till lumen på inner- och ytterballongerna. Användning av fyllningsenheter som möjliggör
tryckmätning rekommenderas. Använd en lösning som består av en tredjedel kontrastmedel och två tredjedelar
koksaltlösning i fyllningssprutorna.
3. Minska den kateterburna pulmonalisklaffens storlek under krympningen genom att använda mandränger av minskande
storlek. En steril spruta på 2,5 ml rekommenderas för krympning till en mellanstorlek före den slutliga krympningen på
ballongkatetern. När den kateterburna pulmonalisklaffen har minskats till mellanstorlek förs den över spetsen på
införingssystemet och centreras över ballongerna.
4. Kontrollera att den kateterburna pulmonalisklaffens utflödesände är riktad mot införingssystemets distala ände. Den
kateterburna pulmonalisklaffens utflöde markeras av den blåa suturen som används för att fästa klaffen på denna sida.
5. Krymp försiktigt den kateterburna pulmonalisklaffen på ballongen genom att trycka med fingrarna och utföra en rullande
rörelse så att ett jämnt tryck utövas på den kateterburna pulmonalisklaffens alla sidor och stenten förlängs. Krymp endast
tills ingen rörelse känns på införingssystemet.
Undvik att böja eller vrida den kateterburna pulmonalisklaffen.
Kontrollera att den blå suturen befinner sig nära införingssystemets blå spets så att den kateterburna
pulmonalisklaffen är korrekt placerad för att föras in.
6. För försiktigt hylsan över den kateterburna pulmonalisklaffen och ballongerna. Se till att kronorna på den kateterburna
pulmonalisklaffens inflödesände inte fastnar i hylsan när den förs fram över den kateterburna pulmonalisklaffen. Spola
hylsan med hjälp av sidoarmen så att luft avlägsnas från införingssystemet. Fortsätt föra fram hylsan och spola tills hylsan
passar precis över den blå spetsens proximala ände.
Observera: Kontrollera att den blå suturen befinner sig intill införingssystemets blå spets.
7. Ta bort vendilatatorn från ingångsstället och för fram införingssystemet över ledaren. För försiktigt in införingssystemet
genom huden och för fram det mot implantationsstället. Om blödning noteras vid det venösa ingångsstället ska
manschetten på skaftets proximala ände föras fram i venen för att stoppa blödningen. För fram införingssystemet till den
plats där den kateterburna pulmonalisklaffen ska placeras. Detta kräver manövrering av införingssystemet och ledaren.
Säkerställ att ledaren hela tiden befinner sig i rätt position.
8. Frilägg den kateterburna pulmonalisklaffen när den har nått fram till implantationsstället. Håll införingssystemets skaft på
plats och dra samtidigt tillbaka den yttre hylsan. Den kateterburna pulmonalisklaffen är helt frilagd när spolporten på
ytterhylsan är i linje med den proximala markören på införingssystemets skaft. Medan klaffen friläggs måste man se till att
undvika oavsiktliga förflyttningar av den kateterburna pulmonalisklaffen som skulle kunna leda till att den inte längre
befinner sig i rätt position.
9. När den kateterburna pulmonalisklaffen är helt frilagd ska en spruta med rent kontrastmedel anslutas till spolporten på
införingssystemet. Injicera en liten mängd kontrastmedel för att bekräfta att den kateterburna pulmonalisklaffen ligger på
rätt ställe och att hylsan dragits tillbaka helt. Mindre justeringar av den kateterburna pulmonalisklaffens placering är
fortfarande möjliga.
10. Fyll innerballongen och därefter ytterballongen. Så snart den kateterburna pulmonalisklaffen har vecklats ut korrekt mot
implantationsstället, töm ballongerna och avlägsna införingssystemet försiktigt.
11. Mät RV-PA-trycket. Om en betydande gradient föreligger, utför ballongdilatation med högtrycksballong för att minimera
gradienten.
12. Jämför RV-trycket med det systemiska trycket uppmätt via artären.
13. Injicera kontrastmedel proximalt i den huvudsakliga lungartären (eller distalt i utflödet från höger kammare) för att påvisa att
klaffen fungerar och dess position. Säkerställ att klaffen inte hålls öppen av ledaren och införingssystemet då detta kan ge
ett felaktigt intryck av pulmonalinsufficiens.
14. Ta bort katetrar, ledare och hylsor under bibehållen hemostas.
Observera: Införingssystemet är avsett för engångsbruk och ska endast fyllas en gång. Införingssystemet får inte
användas för att expandera den kateterburna pulmonalisklaffen efter initial implantation. Den kateterburna
pulmonalisklaffen kan expanderas efter placeringen med hjälp av en annan ballongkateter. För att minimera risken att
skapa insufficiens ska den största rekommenderade storleken enligt Tabell 1 inte överskridas.
Observera: Om det uppstår en reva längs omkretsen på införingsballongkatetern innan den kateterburna pulmonalisklaffen
har utvidgats helt kan ballongen fastna i den kateterburna pulmonalisklaffen och behöva avlägsnas kirurgiskt. Om en
ballong av rätt storlek brister efter utvidgning av den kateterburna pulmonalisklaffen kan ballongen dras tillbaka och
ersättas med en ny ballongkateter över en ledare så att den kateterburna pulmonalisklaffen kan utvidgas helt.
Bruksanvisning
Svenska
231
Werbung
Inhaltsverzeichnis
