Inhaltsverzeichnis
Werbung
Not: Tıkanıklık fark edilirse, TPV'nin implante edilmesinden önce tıkanıklığın en tatmin edici şekilde giderilmesini
kolaylaştırmak için implantasyon bölgesinin daha fazla hazırlanması (örneğin, önceden genişletilmesi veya önceden
stentlenmesi) gerekebilir.
7. Kondüitin veya biyoprotezin en dar kısmını açıkça gösteren bir balon çapı kullanarak son bir boyut belirleme işlemi
gerçekleştirin (< 811 kPa [< 8 atm] basınçta). Koroner arterler implantasyon bölgesine kabul edilebilir bir mesafedeyse
anatominin Melody™ TPV implantasyonu için uygun olduğu kabul edilir. Boyut belirleme önerileri için, bkz. Tablo 1.
Koroner anatomi hakkında hala belirsizlikler söz konusuysa, aortik kök anjiyogramını tekrarlayın ya da boyut
belirleme balonunu veya en büyük önceden genişletme balonunu tam olarak genişlemesi için eşzamanlı olarak
şişirirken kondüite yakın olan koroner sistemin seçici koroner anjiyogramını gerçekleştirin. Balonun bir koroner
arteri sıkıştırdığı görülüyorsa, hastanın anatomisi TPV için uygun değildir ve prosedürün yarıda kesilmesi
gereklidir.
8. Kılavuz teli, ucu pulmoner arteriyel yatakta mümkün olduğunca distal noktada konumlandırılmış olarak RVOT boyunca
yerleştirin. Tanı kateterini çıkarın. Dilatörü yerinde bırakın ve TPV ile taşıma sistemini hazırlayın.
8.2. TPV'nin Hazırlanması
1. Açmadan önce, kavanozu ve kapağını hasar, sızıntı veya mühür bozulması açısından dikkatle inceleyin. Kavanozda
TPV'yi kaplamaya yetecek kadar sterilan bulunmalıdır. TPV'deki glutaraldehit konsantrasyonunu azaltmak için,
TPV'yi en az 2 dakika boyunca, şu adımlarda talimat verilen şekilde durulayın.
a. Durulama için, aseptik teknik kullanarak 1'i boş kalan ve 2'si izotonik salin çözeltisi içeren (500 ml) 3 steril çanak
hazırlayın.
b. Aseptik teknik kullanarak TPV'yi atravmatik pensle, seri numarası etiketinden tutup kavanozdan kaldırarak çıkarın.
Kavanozun dışı steril değildir. TPV'nin kavanozun dış kısmıyla temas etmesine izin vermeyin.
c. Seri numarası etiketi TPV'nin çıkış yönüne sütürlenmiştir. Etiketin üzerindeki seri numarasıyla kavanozun etiketindeki
seri numarasının ve hasta kayıt formundaki seri numarasının eşleştiğini doğrulayın. Seri numarasında herhangi bir
farklılık fark ederseniz TPV'yi kullanmayın. İmplantasyon zamanı gelmeden etiketi TPV'den çıkarmayın.
d. TPV'yi, seri numarası etiketi (çıkış ucu) aşağıya gelecek şekilde tutarak kalan saklama çözeltisini kapaktan boş atık
çanağına (çanak 1) boşaltın.
e. Boş TPV'yi durulama çanağına (çanak 2) aktarın. TPV'yi durulama çözeltisiyle doldurun ve sırayla tersine çevirip
döndürerek boşaltın ve doldurun, kapağı 1 dakika boyunca boşaltıp doldurun ve ardından çözeltiyi kapaktan bir çanak
içine boşaltın.
f.
Boş TPV'yi durulama çanağına (çanak 3) aktarın ve en az 1 dakika boyunca adım e'yi tekrarlayın. Dokunun kurumasını
önlemek için implantasyon zamanı gelene kadar TPV'yi durulama çanağının içinde bırakın.
g. Durulama çözeltisini, TPV'yi taşıma sistemine yüklemeden önce TPV'den boşaltın.
2. Etiketi TPV'ye bağlayan sütürü keserek seri numarası etiketini çıkarın.
8.3. Taşıma sisteminin yüklenmesi ve TPV'nin yerleştirilmesi
1. Sevkiyat esnasında hasar görmediğini ve balon boyutunun amaçlanan prosedür için uygun olduğunu doğrulamak için
taşıma sistemini dikkatlice inceleyin. Kullanılacak taşıma sisteminin boyutu, Tablo 1'de açıklandığı gibi hazırlanan
implantasyon bölgesine bağlıdır. Kullanılan taşıma sistemi, implantasyon bölgesinde orta kısımdan 0 ila 2 mm büyük,
ancak nominal kondüit veya biyoprostetik kapak çapının en fazla %110'u kadar olan bir TPV taşıma balonu içermelidir.
2. Taşıma sistemi kılavuz tel lumenini ve yan portunu yıkayın. Balonları bir enjektörle tamamen söndürerek hazırlayın. Şişirme
enjektörlerini içteki ve dıştaki balon lumenlerine takın. Basınç izleyebilme özellikleri bulunan şişirme cihazları önerilir.
Şişirme enjektörlerinde çözelti oranı üçte bir ila üçte iki olan kontrast-salin kullanın.
3. TPV'yi kıvırırken azalan boyutlarda mandreller kullanarak TPV'nin boyutunu küçültün. TPV'nin, balonlu kateterin üzerine
nihai kıvırma işleminden önce ara boyuta gelecek şekilde kıvrılması için, 2,5 ml'lik steril bir enjektör kullanılması tavsiye
edilmektedir. TPV ara boyuta indirgendiğinde, TPV'yi taşıma sisteminin ucu üzerinden kaydırın ve balonların üzerinde
ortalayın.
4. TPV'nin çıkış ucunun taşıma sisteminin distal ucuna doğru yönlendirildiğini doğrulayın. TPV'nin çıkış ucu, kapağın bu
konumda takılı olmasında kullanılan mavi sütürle saptanabilir.
5. Stenti gerip uzatmak için TPV'nin tüm yanlarından eşit basınç uygulamak üzere parmağınızla basınç uygulayarak ve
döndürme hareketiyle TPV'yi balonun üzerine nazikçe kıvırın. Sadece taşıma sistemi üzerinde hiç hareket hissedilmeyene
kadar kıvırın.
TPV'yi bükmekten veya döndürmekten kaçının.
Taşıma için TPV'nin yönünün doğru olduğundan emin olmak amacıyla mavi sütürün taşıma sisteminin mavi ucuna
bitişik olduğunu doğrulayın.
238
Kullanım Talimatları
Türkçe
Werbung
Inhaltsverzeichnis
