Inhaltsverzeichnis
Werbung
Ne zvijajte in ne gubajte TPV.
Prepričajte se, da se modri šiv nahaja tik ob modri konici sistema za vstavljanje, da tako zagotovite ustrezen
položaj TPV za vstavljanje.
6. Previdno potisnite tulec nad TPV in balona ter pazite, da se konice zaklopke na vhodnem koncu TPV ne zataknejo za tulec,
ko ga potiskate nad TPV. Tulec izperite s stransko roko, da odstranite zrak iz sistema za vstavljanje. Še naprej potiskajte
tulec in ga izpirajte, dokler ni tesno postavljen nad proksimalnim koncem modre konice.
Opomba: Prepričajte se, da je modri šiv na strani modre konice sistema za vstavljanje.
7. Odstranite pripomoček za širjenje ven iz mesta dostopa in potisnite sistem za vstavljanje nad vodilno žico. Sistem za
vstavljanje previdno potisnite skozi kožo in ga potiskajte proti mestu vsaditve. Če na mestu pristopa v veno opazite
krvavitev, lahko v veno potisnete rokav proksimalnega konca tulca, da zaustavite krvavitev. Sistem za vstavljanje potisnite
do mesta, kamor želite postaviti TPV. Pri tem boste morali prilagajati sistem za vstavljanje in vodilno žico. Poskrbite, da bo
vodilna žica vedno v ustreznem položaju.
8. Ko s transkatetrsko pljučno zaklopko dosežete raven mesta za vsaditev, jo odkrijte. Tulec sistema za vstavljanje držite na
svojem mestu in pri tem povlecite nazaj zunanji tulec. Transkatetrska pljučna zaklopka je v celoti odkrita, ko je izhod za
izpiranje na zunanjem tulcu poravnan s proksimalno oznako na tulcu sistema za vstavljanje. Med odkrivanjem poskrbite, da
se TPV ne premakne, saj zaradi tega lahko pride do nepravilnega položaja transkatetrske pljučne zaklopke.
9. Ko je transkatetrska pljučna zaklopka v celoti odkrita, brizgo s čistim kontrastnim sredstvom pritrdite na izhod za izpiranje
na sistemu za vstavljanje. Injicirajte manjšo količino kontrastnega sredstva, da preverite, ali je položaj TPV ustrezen in ali je
tulec v celoti odstranjen. V tem trenutku še vedno lahko prilagajate položaj TPV.
10. Najprej napihnite notranji balon, nato pa še zunanjega. Ko je transkatetrska pljučna zaklopka pravilno postavljena ob mestu
za vsaditev, izpraznite balona in previdno odstranite sistem za vstavljanje.
11. Izmerite tlak med desnim ventriklom (RV) in pljučno arterijo (PA). Če je še vedno prisoten visok gradient, izvedite dilatacijo
z balonom z visokim tlakom, da zmanjšate gradient.
12. Primerjajte tlak v desnem ventriklu s sistemskim tlakom, ki ga izmerite z arterijskim pristopom.
13. Vbrizgajte kontrastno sredstvo v proksimalno glavno pljučno arterijo (ali v distalni RVOT), da preverite delovanje in položaj
zaklopke. Prepričajte se, da vodilna žica in sistem za vstavljanje nista postavljena tako, da držita zaklopko v odprtem
položaju; zaradi tega bi bilo namreč videti, kot da prihaja do pljučne regurgitacije.
14. Med ohranjanjem hemostaze odstranite katetre, vodilne žice in tulce.
Opomba: Sistem za vstavljanje je namenjen enkratni uporabi in ga lahko napihnete le enkrat. S sistemom za vstavljanje ne
širite TPV, potem ko ste jo že vsadili. Če želite transkatetrsko pljučno zaklopko razširiti po namestitvi, uporabite drug
balonski kateter. Ne presezite največjega priporočenega premera razširjenega okvirja, kot je to prikazano v tab. 1; tako
zmanjšate tveganje, da bi prišlo do regurgitacije.
Opomba: Obodno raztrganje dovajalnega balonskega katetra pred popolno razširitvijo TPV lahko povzroči, da se balon
zatakne za transkatetrsko pljučno zaklopko, nakar je potrebna kirurška odstranitev. Če balon primerne velikosti po razširitvi
transkaterske pljučne zaklopke poči, lahko balon izvlečete in ga nad vodilno žico zamenjate z novim balonskim katetrom ter
z njim dokončate širjenje transkatetrske pljučne zaklopke.
Tabela 3. Tabela za določanje velikosti za transkatetrsko pljučno zaklopko (TPV) Melody™
Velikost sistema za vstavljanje – notra-
nji/zunanji balon
Velikost 18 mm
Notranji: 9 mm × 3,5 cm /
Zunanji: 18 mm × 4 cm
Velikost 20 mm
Notranji: 10 mm × 3,5 cm /
Zunanji: 20 mm × 4 cm
Največji tlak v notranjem
balonu
atm
kPa
5
506
5
506
Tlaki v zunanjem balonu
atm
kPa
1
101
2
203
3
304
4
405
1
101
2
203
3
304
4
405
Navodila za uporabo
Zunanji premer
(mm) ustrezne
TPV (balon napih-
njen)
17,9
18,6
19,4
20,1
19,7
20,7
21,7
22,4
Slovenščina
215
Werbung
Inhaltsverzeichnis
