Inhaltsverzeichnis
Werbung
Upewnić się, że niebieski szew przylega do niebieskiego zakończenia systemu wprowadzającego w celu
zapewnienia właściwego położenia przezcewnikowej zastawki pnia płucnego przeznaczonej do wprowadzenia.
6. Ostrożnie naciągnąć koszulkę na przezcewnikową zastawkę pnia płucnego i balony, upewniając się, że korony znajdujące
się na końcu napływowym przezcewnikowej zastawki pnia płucnego nie zostały pochwycone przez koszulkę w czasie
naciągania na przezcewnikową zastawkę pnia płucnego. Przepłukać koszulkę używając ramienia bocznego, aby usunąć
powietrze z systemu wprowadzającego. Kontynuować naciąganie koszulki i płukanie, dopóki koszulka nie będzie
zadowalająco dopasowana na proksymalnym końcu niebieskiej końcówki.
Uwaga: Należy upewnić się, że niebieski szew znajduje się przy niebieskim końcu systemu wprowadzającego.
7. Wyjąć rozszerzacz żylny z miejsca dostępu i wprowadzić system wprowadzający po prowadniku. Ostrożnie wprowadzić
przez skórę system wprowadzający i przesuwać go w kierunku miejsca implantacji. W wypadku zaobserwowania
krwawienia w miejscu dostępu żylnego, należy przesunąć osłonkę na proksymalnym końcu rdzenia do żyły w celu
zatrzymania krwawienia. Przesunąć system wprowadzający do miejsca, w którym ma zostać założona przezcewnikowa
zastawka pnia płucnego. Wymaga to manipulowania systemem wprowadzającym i prowadnikiem. Przez cały czas należy
utrzymywać odpowiednie położenie prowadnika.
8. Gdy przezcewnikowa zastawka pnia płucnego znajdzie się na poziomie miejsca implantacji, odsłonić ją. Trzymając
nieruchomo rdzeń systemu wprowadzającego, pociągnąć do tyłu koszulkę zewnętrzną. Przezcewnikowa zastawka pnia
płucnego jest całkowicie odsłonięta, gdy port do przepłukiwania na zewnętrznej koszulce znajdzie się na wysokości
proksymalnego znacznika na rdzeniu systemu wprowadzającego. W czasie odsłaniania należy się upewnić, że nie
dochodzi do niezamierzonych ruchów przezcewnikowej zastawki pnia płucnego. Mogą one spowodować jej przesunięcie w
niepożądane położenie.
9. Po odsłonięciu całej przezcewnikowej zastawki pnia płucnego podłączyć strzykawkę wypełnioną wyłącznie środkiem
cieniującym do znajdującego się na systemie wprowadzającym portu do przepłukiwania. Wstrzyknąć niewielką ilość środka
cieniującego, aby potwierdzić właściwe położenie przezcewnikowej zastawki pnia płucnego oraz pełne wycofanie koszulki.
Na tym etapie możliwe są dalsze, niewielkie zmiany w położeniu przezcewnikowej zastawki pnia płucnego.
10. Najpierw napełnić balon wewnętrzny, a następnie zewnętrzny. Po prawidłowym założeniu przezcewnikowej zastawki pnia
płucnego w miejscu implantacji, opróżnić balony i ostrożnie wycofać system wprowadzający.
11. Zmierzyć ciśnienie RV-PA. W wypadku wystąpienia wysokiego gradientu, należy dokonać rozszerzenia za pomocą balonu
pod wysokim ciśnieniem, aby zminimalizować gradient.
12. Porównać ciśnienie RV z ciśnieniem układowym zmierzonym z dojścia tętniczego.
13. Należy podać środek kontrastujący do proksymalnej głównej tętnicy płucnej (lub dystalnej drogi odpływu prawej komory),
aby zademonstrować działanie i położenie zastawki. Należy upewnić się, że zastawka nie jest utrzymywana w postaci
otwartej przez prowadnik i system wprowadzający, gdyż może to dawać złudzenie niedomykalności zastawki płucnej.
14. Utrzymując hemostazę, wyjąć cewniki, prowadniki i koszulki.
Uwaga: System wprowadzający jest urządzeniem wyłącznie jednorazowego użytku i może być napełniony tylko jeden raz.
Systemu wprowadzającego nie należy stosować do rozszerzania przezcewnikowej zastawki pnia płucnego po pierwotnej
implantacji. Po implantacji przezcewnikowa zastawka pnia płucnego może być rozszerzona za pomocą innego cewnika
balonowego. W celu zminimalizowania ryzyka wystąpienia niedomykalności nie należy przekraczać maksymalnego
zalecanego rozmiaru – patrz tab. 1.
Uwaga: Obwodowe rozdarcie wprowadzającego cewnika balonowego przed całkowitym rozszerzeniem przezcewnikowej
zastawki pnia płucnego może spowodować utknięcie balonu w strukturach przezcewnikowej zastawki pnia płucnego, co
będzie wymagało chirurgicznego usunięcia. W przypadku pęknięcia balonu o prawidłowo dobranym rozmiarze po
rozszerzeniu przezcewnikowej zastawki pnia płucnego, balon można wycofać i wprowadzić na prowadniku nowy cewnik
balonowy w celu ukończenia rozszerzania przezcewnikowej zastawki pnia płucnego.
Instrukcja użytkowania
Polski
165
Werbung
Inhaltsverzeichnis
