Inhaltsverzeichnis
Werbung
Verfügbare Sprachen
Verfügbare Sprachen
RU
• Если дистальный анастомоз наложен дистальнее левой подключичной артерии (ЛПА),
то следует проявлять осторожность, чтобы не допустить повреждения гортанного нерва.
• Перекрывание левой подключичной артерии повышает риск инсульта и повреждения
спинного мозга. Если анастомоз наложен рядом с ЛПА, рекомендуется выполнить шун-
тирование ЛПА.
• При наложении дистального анастомоза в зоне 0 убедитесь, что внутренний диаметр изгиба
дуги аорты превышает 50 мм. В противном случае, существует риск перегибания стент‑
графта.
• Выраженный кальциноз в зонах анастомозов может привести к кровотечению.
• Обычно пациентам с заболеваниями аорты требуется пожизненное наблюдение, независимо
от первоначальной тактики лечения. После имплантации эндопротеза следует рассмотреть
целесообразность пожизненных регулярных контрольных обследований с использованием
методов визуализации для исключения осложнений, в том числе внутреннего подтекания
и расширения аорты.
4.3
Лечение и контрольные обследования
• Изделие не должно использоваться, если упаковка повреждена либо вскрыта вне сте-
рильной зоны.
• Недостаточная антикоагуляция в ходе имплантации может привести к тромбозу и эмболии.
Внутреннее подтекание сквозь ткань протеза (подтекание IV типа), которое можно заметить
в ходе имплантации или сразу после ее завершения, может быть вызвано интраопераци-
онной антикоагуляцией. Все случаи внутреннего подтекания после имплантации подлежат
тщательному наблюдению.
• Для более эффективной защиты внутренних органов в ходе операции по методике frozen
elephant trunk следует взвесить целесообразность следующих элементов:
- гипотермическая остановка кровообращения и степень гипотермии;
- перфузия головного мозга (ретроградная, односторонняя или двухсторонняя антеградная,
различная скорость перфузии);
- антеградная перфузия левой подключичной артерии (ЛПА);
- дистальная перфузия.
Ключевым условием оптимизации исхода операции является ведение периоперационного
периода, за которое отвечает врач.
• Если при введении системы доставки E‑vita OPEN NEO ощущается сопротивление, оста-
новите продвижение системы. Прекратите манипуляцию и установите причину ощущае-
мого сопротивления во избежание повреждения сосуда или катетера. В случае острого
расслоения следует проявлять особую осторожность, чтобы не пройти в ложный просвет.
• Пережатием аорты можно повредить протез. Следует использовать атравматические
зажимы, желательно с мягкими накладками на браншах, прилагая минимальное усилие. Не
прикладывайте чрезмерных усилий, так как при этом можно повредить волокна полиэстера.
• Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ) или внутрисосудистое ультразвуковое иссле-
дование (ВСУЗИ) позволяют удостовериться в том, что проводник правильно введен в
истинный просвет (если речь идет о расслоении аорты), а также в том, что была выбрана
подходящая дистальная посадочная зона.
• Анастомоз должен быть наложен очень тщательно, чтобы исключить кровотечение и
повторное оперативное вмешательство. Используйте для наложения анастомоза обычную
хирургическую иглу для анастомозов подходящего размера и нерассасывающийся моно-
филаментный шовный материал. Для безопасного наложения дистального анастомоза
используйте воротничок для швов.
• Следует тщательно охватить анастомозом все расслоившиеся мембраны стенки аорты.
Если ткань очень хрупкая и сильно поражена атеросклерозом, целесообразно использовать
наружную укрепляющую накладку из войлока, чтобы свести к минимуму риск кровотечения.
• Следует избегать чрезмерного натяжения анастомоза и материала протеза, чтобы не натя-
гивалась линия швов.
• Для деаэрации следует использовать иглу наименьшего диаметра. Не используйте режущие
иглы, которые могут вызвать подтекание крови.
5
Возможные нежелательные явления
• Аллергическая реакция (на контрастный препарат, антитромботические средства, материал
протеза)
• Ампутация
• Расширение аорты (в т. ч. аневризма, ложный просвет)
• Разрыв аорты
• Сердечная недостаточность (например, аритмия, тахикардия, застойная сердечная недо-
статочность, инфаркт миокарда)
• Смерть
222
Werbung
Inhaltsverzeichnis
