Werbung
Verfügbare Sprachen
Verfügbare Sprachen
VÝSTRAHA: Neprechádzajte léziou pomocou žiadneho drôtu, kým
systém Mo.Ma Ultra nie je na svojom mieste.
3. Opatrne zaveďte proximálnu časť 0,035" (0,89 mm) vodiaceho
drôtu do distálneho hrotu mandrénu systému Mo.Ma Ultra a
pokračujte postupom vodiaceho drôtu po celej dĺžke mandrénu.
4. Posúvajte systém Mo.Ma Ultra (vrátane mandrénu) za pomoci
skiaskopie ponad drôt cez [8F] zavádzač, kým nie je značka
umiestnená v spoločnej krčnici (CCA) min. 3 cm proximálne od
lézie alebo karotickej bifurkácie.
5. Keď je systém Mo.Ma Ultra na svojom mieste, otvorte hemosta-
tický ventil a odstráňte mandrén spolu s 0,035" vodiacim drôtom.
NAFÚKNUTIE BALÓNIKA, BLOKÁDA TOKU
pre zariadenie Mo.Ma s dvomi balónikmi
UPOZORNENIE: Používajte len dodanú 30-ml striekačku so
samčím uzáverom typu Luer + bezpečnostným T konektorom
na
nafúknutie
balónikov.
závislé od tlaku, ale musí byť angiograficky kontrolované.
Systém Mo.Ma Ultra nepoužívajte vo vonkajšej krčnici (ECA) s refe-
renčným priemerom > 6 mm a v spoločnej krčnici (CCA) s referenčným
priemerom > 13 mm.
1. Pripravte dodanú 30-ml striekačku naplnenú zmesou kontrastnej
látky a fyziologického roztoku (50/50 – 30/70) a pripojte ju
k bezpečnostnému T konektoru.
2. Pripojte bezpečnostný T konektor k jednocestný ventilu.
3. Zostavu pripojte k striekačke. Hrot nasmerujte nahor
a prepláchnite ju.
4. Uistite sa, že v striekačke a bezpečnostnom T konektore neostali
žiadne vzduchové bubliny.
5. Zostavu pripojte ku skôr pripravenej nafukovacej hadičke systému
Mo.Ma Ultra.
6. Naskrutkujte zostavu a bezpečne ju pripojte k zariadeniu. Pri
skrutkovaní držte zostavu za jednocestný uzatvárací ventil.
7. Otvorením jednocestného uzatváracieho ventilu opatrne nafúknite
balónik.
8. V prípade pretlaku z bezpečnostného T konektora vyjde niekoľko
kvapiek vody.
9. Po dokončení nafúknutia balónika otočte jednocestný uzatvárací
ventil zo súčasnej 90-stupňovej pozície otvorenia do pozície
zatvorenia.
10. Po zatvorení jednocestného uzatváracieho ventilu odpojte
striekačku a bezpečnostný T konektor.
11. Vstreknite 5 ml kontrastného farbiva cez pracovný kanál na
zistenie správnej oklúzie vonkajšej krčnice.
12. Keď je distálny balónik správne umiestnený (ECA) vo vonkajšej
krčnici (ECA), vytiahnite 0,035" (0,89 mm) vodiaci drôt z vonkajšej
krčnice.
13. Rovnaký (ECA) postup nafúknutia zopakujte od čísla 1 až po 11
pre proximálny balónik (v spoločnej krčnici).
pre zariadenie Mo.Ma s jedným balónikom
UPOZORNENIE: Používajte len dodanú 30-ml striekačku so samčím
uzáverom typu Luer + bezpečnostným T konektorom na nafúknutie
balónika. Správne nafúknutie NIE JE závislé od tlaku, ale musí
byť angiograficky kontrolované. Systém Mo.Ma Ultra nepoužívajte
v spoločnej krčnici (CCA) s referenčným priemerom > 13 mm.
1. Pripravte dodanú 30-ml striekačku naplnenú zmesou kontrastnej
látky a fyziologického roztoku (50/50 – 30/70) a pripojte ju
k bezpečnostnému T konektoru.
2. Pripojte bezpečnostný T konektor k jednocestnému uzatváraciemu
ventilu.
3. Zostavu pripojte k striekačke. Hrot nasmerujte nahor
a prepláchnite ju.
4. Uistite sa, že v striekačke a bezpečnostnom T konektore neostali
žiadne vzduchové bubliny.
5. Zostavu pripojte ku skôr pripravenej nafukovacej hadičke systému
Mo.Ma Ultra.
6. Naskrutkujte zostavu a bezpečne ju pripojte k zariadeniu.
Pri skrutkovaní držte zostavu za jednocestný uzatvárací ventil.
0110079-7.indd 83
Správne
nafúknutie
NIE
JE
83 of 136
2011-09-05 / 0110079-7
7. Otvorením dvojcestného ventilu opatrne nafúknite balónik.
8. V prípade pretlaku z bezpečnostného T konektora vyjde niekoľko
kvapiek vody.
9. Po dokončení nafúknutia balónika otočte jednocestný uzatvárací
ventil zo súčasnej 90-stupňovej pozície otvorenia do pozície
zatvorenia.
10. Po zatvorení jednocestného uzatváracieho ventilu odpojte
striekačku a bezpečnostný T konektor.
KONTROLA BLOKÁDY TOKU
1. Po nafúknutí balónikov pripojte striekačku naplnenú zmesou
kontrastnej látky a fyziologického roztoku (50/50 – 30/70) do
bočného portu pracovného kanála.
2. Najprv sa pokúste pomaly aspirovať 10 ml krvi do striekačky.
POZNÁMKA: Toto je bezpečnostný profylaktický test na kontrolu
možnosti aspirácie krvi po procedúre následnej dilatácie z vnútornej
krčnice (ICA). V prípade, že nie je možné aspirovať krv cez pracovný
kanál, je najčastejšou príčinou prisatie steny cievy na výstupný port
pracovného kanála.
3. Za pomoci skiaskopie pomaly vstreknite 5 ml roztoku kontrastnej
látky/fyziologického roztoku a overte, či pri karotickej bifurkácii
došlo k zastaveniu kontrastnej látky.
POZNÁMKA: Ak bola v spoločnej a vnútornej krčnici (ICA)
dosiahnutá celková blokáda toku, kontrastná látka krčnici (CCA)
sa zastaví v uzavretom úseku a môže slúžiť ako akási „mapa" pre
adekvátne umiestnenie stentov alebo dilatačného balónikového katétra.
UPOZORNENIE: Uistite sa, že injekcia s kontrastnou látkou
s maximálnym objemom 5 ml je podaná pomaly a kontrolovane.
Počas nasledujúceho zákroku nevstrekujte ŽIADNE ďalšie tekutiny.
4. Teraz je možné vykonať zákrok na krčnici s úplnou cerebrálnou
protekciou.
KONTROLA TOLERANCIE PACIENTA
− Vykonajte nepretržité a veľmi podrobné monitorovanie pacienta pri
inicializovaní oklúzie spoločnej krčnice (CCA). Pozorujte pacienta
a hovorte s ním, aby ste zistili jeho mentálnu a fyzickú toleranciu
jednostrannej blokády toku. Mala by byť k dispozícii pískacia
hračka, aby ste overili schopnosť pacienta stlačiť ju opačnou
rukou.
− Kontrolujte a udržujte systémový krvný tlak pacienta na
zabránenie hypotenzii a hypertenzii.
− Ak pacient prejaví okamžitú alebo oneskorenú intoleranciu po
nafúknutí balónikov, operatér musí na obnovenie cerebrálneho
toku krvi najprv aspirovať krv, kým na mikropórovom filtri nie
sú žiadne zvyšky, aby sa predišlo cerebrálnej embólii ihneď po
vyfúknutí proximálneho balónika (v spoločnej krčnici (CCA)).
Prečítajte si časť „ODSTRÁNENIE ZVYŠKOV".
− Teraz musí operatér počkať niekoľko minút, kým sa pacient
zotaví zo symptómov. Potom znovu nafúknite balónik, aby ste
overili pretrvávanie intolerancie. V tomto prípade sa operatér
musí rozhodnúť, či má zákrok prerušiť alebo použiť alternatívne
ochranné zariadenie (t. j. filter).
UPOZORNENIE: Ak pacient netoleruje uzavretie spoločnej krčnice
(CCA), operatér musí najprv aspirovať krv, aby zabránil cerebrálnej
embólii a okamžite vypustiť proximálny balónik (v spoločnej
krčnici (CCA)), aby obnovil cerebrálny tok krvi.
PROCEDÚRA LIEČBY KRČNICE
− Na liečbu poškodenej vnútornej krčnice (ICA) môže operatér
použiť všetok materiál, ktorý je kompatibilný so zavádzacími
plášťami 6F [5F]. Pracovný kanál systému Mo.Ma Ultra má
vnútorný plne použiteľný lúmen s priemerom 0,083 palca
(2,12 mm) [0,069 palca (1,76 mm)] a používa sa ako vodiaci
katéter alebo plášť na posúvanie a vyhľadanie vodiacich drôtov,
balónikových katétrov predbežnej a následnej dilatácie
a zavádzacích systémov karotických stentov.
− Angioplastika a stenting karotíd sa vykonáva podľa štandardného
postupu a je ponechaná na skúsenosti a zručnosti operatéra.
− Vodiaci drôt vo vnútornej krčnici je povinné nechať naprieč liečenej
lézii, zatiaľ čo systém Mo.Ma Ultra je na svojom mieste.
1.11.2011 23:03:50
Werbung
