Werbung
Verfügbare Sprachen
Verfügbare Sprachen
dopóki system Mo.Ma Ultra nie zostanie umieszczony w odpowiednim
miejscu.
3. Ostrożnie wprowadzić proksymalny odcinek prowadnika 0,035" do
dystalnej końcówki mandrynu systemu Mo.Ma Ultra i kontynuować
wprowadzanie prowadnika do mandrynu, przez całą jego długość.
4. Pod kontrolą fluoroskopową wprowadzać system Mo.Ma Ultra
(razem z mandrynem) po prowadniku przez introduktor 8F, dopóki
marker nie znajdzie się w tętnicy szyjnej wspólnej (CCA), co najmniej
3 cm przed zmianą lub rozgałęzieniem tętnicy szyjnej.
5. Po założeniu systemu Mo.Ma Ultra otworzyć zastawkę
hemostatyczną, wyjąć mandryn wraz z prowadnikiem 0,035".
NAPEŁNIANIE BALONIKÓW, BLOKADA PRZEPŁYWU
Urządzenie Mo.Ma z dwoma balonikami
PRZESTROGA: Do napełniania baloników używać wyłącznie
dostarczonej w zestawie strzykawki 30 ml ze stałym męskim
złączem Luera i trójnikiem zabezpieczającym. Prawidłowy proces
napełniania wymaga kontroli angiograficznej, a NIE pomiaru ciśnienia.
Nie należy używać systemu Mo.Ma Ultra przy średnicy referencyjnej
tętnicy ECA > 6 mm i średnicy referencyjnej tętnicy CCA > 13 mm.
1. Przygotować dostarczoną w zestawie strzykawkę 30 ml, napełniając
ją mieszaniną środka cieniującego/roztworu soli fizjologicznej
(30/70–50/50), i podłączyć do trójnika zabezpieczającego.
2. Połączyć trójnik zabezpieczający z jednodrożnym zaworem
odcinającym.
3. Zespół podłączyć do strzykawki i przepłukać, trzymając końcówką
skierowaną do góry.
4. Upewnić się, że w strzykawce i trójniku zabezpieczającym nie
pozostały pęcherzyki powietrza.
5. Podłączyć zespół do przygotowanego uprzednio przewodu
do napełniania systemu Mo.Ma Ultra.
6. Przykręcić zespół i upewnić się, że jest poprawnie podłączony do
urządzenia. Podczas przykręcania trzymać zespół za jednodrożny
zawór odcinający.
7. Przy otwartym jednodrożnym zaworze odcinającym delikatnie
napełnić balonik.
8. W wypadku wytworzenia zbyt wysokiego ciśnienia z trójnika
zabezpieczającego wycieknie kilka kropel wody.
9. Po zakończeniu napełniania baloników obrócić jednodrożny
zawór odcinający z obecnego położenia otwartego o 90 stopni,
do położenia zamkniętego.
10. Po zamknięciu jednodrożnego zaworu odcinającego odłączyć
strzykawkę i trójnik zabezpieczający.
11. Wstrzyknąć 5 cm sześc. środka cieniującego przez kanał roboczy,
aby upewnić się, że tętnica ECA została prawidłowo zamknięta.
12. Po prawidłowym umieszczeniu balonika dystalnego wewnątrz tętnicy
ECA wyjąć prowadnik 0,035" z tętnicy ECA.
13. Powtórzyć procedurę napełniania od kroku 1 do 11 dla balonika
proksymalnego (CCA).
Urządzenie Mo.Ma z jednym balonikiem
PRZESTROGA: Do napełniania balonika używać wyłącznie dostarczonej
w zestawie strzykawki 30 ml ze stałym męskim złączem Luera i trójnikiem
zabezpieczającym. Prawidłowy proces napełniania wymaga kontroli
angiograficznej, a NIE pomiaru ciśnienia. Nie należy używać systemu
Mo.Ma Ultra przy średnicy referencyjnej tętnicy CCA > 13 mm.
1. Przygotować dostarczoną w zestawie strzykawkę 30 ml, napełniając
ją mieszaniną środka cieniującego/roztworu soli fizjologicznej
(30/70–50/50), i podłączyć do trójnika zabezpieczającego.
2. Połączyć trójnik zabezpieczający z jednodrożnym zaworem
odcinającym.
3. Zespół podłączyć do strzykawki i przepłukać, trzymając końcówką
skierowaną do góry.
4. Upewnić się, że w strzykawce i trójniku zabezpieczającym nie
pozostały pęcherzyki powietrza.
5. Podłączyć zespół do przygotowanego uprzednio przewodu
do napełniania systemu Mo.Ma Ultra.
6. Przykręcić zespół i upewnić się, że jest poprawnie podłączony do
urządzenia. Podczas przykręcania trzymać zespół za jednodrożny
zawór odcinający.
7. Przy otwartym jednodrożnym zaworze odcinającym delikatnie
napełnić balonik.
8. W wypadku wytworzenia zbyt wysokiego ciśnienia z trójnika
zabezpieczającego wycieknie kilka kropel wody.
0110079-7.indd 43
9. Po zakończeniu napełniania baloników obrócić jednodrożny
zawór odcinający z obecnego położenia otwartego o 90 stopni,
do położenia zamkniętego.
10. Po zamknięciu jednodrożnego zaworu odcinającego odłączyć
strzykawkę i trójnik zabezpieczający.
WERYFIKACJA BLOKADY PRZEPŁYWU
1. Po napełnieniu baloników podłączyć strzykawkę napełnioną
mieszaniną środka cieniującego/roztworu soli fizjologicznej
(50/50–30/70) do portu bocznego kanału roboczego.
2. Najpierw podjąć próbę powolnego zaaspirowania 10 cm sześc. krwi
do strzykawki.
UWAGA: Jest to profilaktyczny test bezpieczeństwa, który weryfikuje
możliwość zaaspirowania krwi z tętnicy ICA po dodatkowym
rozszerzeniu. Brak możliwości zaaspirowania krwi przez kanał roboczy
jest w większości przypadków spowodowany przyssaniem ściany
naczynia do portu wyjściowego kanału roboczego.
3. Pod kontrolą fluoroskopową powoli wstrzyknąć 5 cm sześc.
mieszaniny środka cieniującego/roztworu soli fizjologicznej
i sprawdzić, czy dochodzi do zastoju środka cieniującego
w rozgałęzieniu tętnicy szyjnej.
UWAGA: W wypadku całkowitego zablokowania przepływu w tętnicach
CCA i ICA dojdzie do zastoju środka cieniującego w zamkniętym
segmencie naczynia. Nieruchomego środka cieniującego będzie można
użyć jako „mapy drogowej" pomocnej przy precyzyjnym umieszczaniu
stentu lub balonikowego cewnika rozszerzającego.
PRZESTROGA: Wstrzykiwanie środka cieniującego, w objętości maks.
5 cm sześc., powinno przebiegać powoli, w sposób kontrolowany.
W dalszej części zabiegu nie należy wstrzykiwać ŻADNYCH
dodatkowych ilości cieczy.
4. Teraz możliwe jest wykonanie zabiegu terapeutycznego w tętnicy
szyjnej, przy pełnej ochronie naczyń mózgowych.
WERYFIKACJA TOLERANCJI U PACJENTA
− Przystępując do zamykania tętnicy CCA, należy nieprzerwanie,
bardzo dokładnie monitorować stan pacjenta. Należy obserwować
pacjenta i rozmawiać z nim, aby sprawdzić jego fizyczną
i umysłową tolerancję jednostronnej blokady przepływu. Należy
także zaopatrzyć pacjenta w przyrząd wydający dźwięki po
ściśnięciu, który pozwoli sprawdzić, czy pacjent jest w stanie
ściskać przedmiot w dłoni po stronie przeciwnej do tej, w której
zablokowany jest przepływ.
− Należy kontrolować i utrzymywać ciśnienie tętnicze krwi u pacjenta,
aby uniknąć niedo- i nadciśnienia.
− Jeśli po napełnieniu baloników u pacjenta natychmiast lub
z opóźnieniem ujawni się nietolerancja na zablokowanie krążenia,
lekarz wykonujący zabieg musi najpierw aspirować krew, dopóki
na filtrze z mikroporami przestaną pojawiać się pozostałości tkanki
(zapobiegnie to ewentualnemu zatorowi naczyń mózgowych),
a niezwłocznie potem opróżnić balonik proksymalny (CCA), aby
przywrócić dopływ krwi do mózgu. Należy zapoznać się z sekcją
„USUWANIE POZOSTAŁOŚCI TKANEK".
− Na tym etapie operator powinien odczekać kilka minut, aż u pacjenta
ustąpią symptomy nietolerancji. Następnie należy ponownie napełnić
balonik proksymalny, aby sprawdzić, czy nietolerancja ma charakter
trwały. Jeśli tak, lekarz musi podjąć decyzję o przerwaniu zabiegu
albo zastosowaniu alternatywnego urządzenia zabezpieczającego
(tj. filtru).
PRZESTROGA: Jeśli pacjent nie toleruje zamknięcia tętnicy CCA,
lekarz wykonujący zabieg musi najpierw aspirować krew, aby zapobiec
ewentualnemu zatorowi naczyń mózgowych, a niezwłocznie potem
opróżnić balonik proksymalny (CCA), aby przywrócić dopływ krwi do
mózgu.
ZABIEG TERAPEUTYCZNY W TĘTNICY SZYJNEJ
− Do wykonania zabiegu terapeutycznego w tętnicy ICA lekarz
może zastosować dowolne środki kompatybilne z osłonkami
introduktorów o rozmiarze 6F [5F]. Średnica kanału roboczego
systemu Mo.Ma Ultra wynosi 0,083" (2,12 mm) [0,069" (1,76 mm)].
Kanał ten, dostępny w całości do wykorzystania, pełni rolę cewnika
prowadzącego lub osłonki przy wprowadzaniu i wyjmowaniu
prowadników, cewników balonikowych do wstępnego i dodatkowego
rozszerzania naczyń oraz systemów zakładania stentów w tętnicy
szyjnej.
− Zabiegi angioplastyki i zakładania stentów w tętnicach szyjnych
powinny być wykonywane zgodnie ze standardowymi technikami
oraz wiedzą i doświadczeniem lekarza.
43 of 136
2011-09-05 / 0110079-7
1.11.2011 23:03:46
Werbung
