Werbung
Verfügbare Sprachen
Verfügbare Sprachen
NAPUHAVANJE BALONA, BLOKADA PROTOKA
za Mo.Ma dvostruki balon
OPREZ: Za napuhavanja balona koristite isključivo isporučenu
štrcaljku od 30 ml s fiksnom muškom Luer spojnicom i T-sigurnosnim
priključkom. Pravilno napuhavanje NE ovisi o tlaku, već ga treba
angiografski kontrolirati. Ne koristite Mo.Ma Ultra u ECA referentnim
promjerima > 6 mm i u CCA referentnim promjerima > 13 mm.
1. Pripremite štrcaljku od 30 ml koju ste napunili s mješavinom
kontrasta i fiziološke otopine (50/50 – 30/70) te je spojite
s T-sigurnosnim priključkom.
2. Spojite T-sigurnosni priključak i jednostrani zaporni ventil.
3. Spojite sklop sa štrcaljkom te isperite, držeći vrh prema gore.
4. Pazite da mjehurići zraka ne ostanu u štrcaljki i T-sigurnosnom
priključku.
5. Sklop spojite s prethodno pripremljenom linijom za napuhavanje
Mo.Ma Ultra.
6. Zavrnite sklop i provjerite je li dobro spojen s uređajem. Pri
zavrtanju sklopom rukujte jednostranim zapornim ventilom.
7. S otvorenim jednostranim zapornim ventilom lagano napuhujte
balon.
8. U slučaju prekomjernog tlaka, s T-sigurnosnog priključka isteći će
nekoliko kapi vode.
9. Čim se napuhavanje balona završi, jednostrani zaporni ventil
okrenite iz trenutnog otvorenog (90 stupnjeva ) u zatvoreni položaj.
10. Kad je jednosmjerni zatvarač zatvoren, odvojite štrcaljku i
sigurnosni T priključak.
11. Kroz radni kanal ubrizgajte 5 cm
osigurali pravilnu okluziju ECA-a.
12. Nakon pravilnog postavljanja distalnog balona u ECA-u izvucite
žicu vodilicu promjera 0,035'' iz ECA-a.
13. Za proksimalni (CCA) balon ponovite isti postupak napuhavanja
od broja 1 do 11.
za Mo.Ma mono balon
OPREZ: Za napuhavanje balona koristite isključivo isporučenu
štrcaljku od 30 ml s fiksnom spojnicom i T-sigurnosnim priključkom.
Pravilno napuhavanje NE ovisi o tlaku, već ga treba angiografski
kontrolirati. Nemojte koristiti Mo.Ma Ultra u CCA referentnog
promjera > 13 mm.
1. Pripremite štrcaljku od 30 ml koju ste napunili s mješavinom
kontrasta i fiziološke otopine (50/50 – 30/70) te je spojite
s T-sigurnosnim priključkom.
2. Spojite T-sigurnosni priključak i jednostrani zaporni ventil.
3. Spojite sklop sa štrcaljkom te isperite, držeći vrh prema gore.
4. Pazite da mjehurići zraka ne ostanu u štrcaljki i T-sigurnosnom
priključku.
5. Sklop spojite s prethodno pripremljenom linijom za napuhavanje
Mo.Ma Ultra.
6. Zavrnite sklop i provjerite je li dobro spojen s uređajem. Pri
zavrtanju sklopom rukujte jednostranim zapornim ventilom.
7. S otvorenim jednostranim zapornim ventilom lagano napuhujte
balon.
8. U slučaju prekomjernog tlaka, s T-sigurnosnog priključka isteći će
nekoliko kapi vode.
9. Čim se napuhavanje balona završi, jednostrani zaporni ventil
okrenite iz trenutnog otvorenog (90 stupnjeva ) u zatvoreni položaj.
10. Kad je jednosmjerni zatvarač zatvoren, odvojite štrcaljku i
sigurnosni T priključak.
PROVJERA BLOKADE PROTOKA
1. Nakon što ste napuhali balon(e), na bočni otvor radnog kanala
spojite štrcaljku koju ste prethodno napunili mješavinom kontrasta
i fiziološke otopine (50/50 – 30/70).
2. Najprije pokušajte polako aspirirati 10 cm
NAPOMENA: To je profilaktički sigurnosni test kojim se provjerava
mogućnost aspiriranja krvi nakon postupka postdilatacije iz ICA-a.
U slučaju da se krv ne može aspirirati kroz radni kanal, u većini slučajeva
razlog je sukcija stijenke žile na izlaznom otvoru radnog kanala.
0110079-7.indd 118
kontrastne boje kako biste
3
krvi u štrcaljku.
3
118 of 136
2011-09-05 / 0110079-7
3. Pod fluoroskopskom kontrolom lagano ubrizgajte 5 cc mješavine
kontrasta i fiziološke otopine te provjerite je li se stagnacija
kontrasta pojavila na karotidnoj bifurkaciji.
NAPOMENA: Ako se blokada ukupnog protoka postigne u CCA-u
i ICA-u, kontrastno sredstvo će stagnirati na segmentu s okluzijom i
može se koristiti kao neka vrsta mape za adekvatno postavljanje stenta
ili dilatacijskog balonskog katetera.
OPREZ: Pobrinite se da se ubrizgavanje kontrastnog sredstva od
najviše 5 cm
obavi polako i na kontrolirani način. Tijekom sljedećeg
3
postupka ne ubrizgavajte NIKAKVE druge tekućine.
4. Sada se može obaviti tretman karotidne arterije pod punom
cerebralnom zaštitom.
PROVJERA TOLERANCIJE BOLESNIKA
− Prilikom početka CCA okluzije obavite stalno i vrlo temeljito
praćenje bolesnika. Promatrajte bolesnika i razgovarajte s njim
kako biste utvrdili njegovu mentalnu i tjelesnu toleranciju blokade
jednosmjernog protoka. Pomoću gumene igračke možete provjeriti
bolesnikovu sposobnost stiskanja kontralateralnom šakom.
− Da bi se izbjegle hipotenzija i hipertenzija, kontrolirajte i održavajte
sistemski krvni tlak bolesnika.
− Ako se u bolesnika manifestira istovremena ili kasnija netolerancija
nakon napuhavanja balona, operater mora prvo aspirirati krv tako
da svi ostaci nestanu s mikroporoznog filtra kako bi se spriječila
cerebralna embolija odmah nakon ispuhavanja proksimalnog
balona (CCA) radi obnove cerebralnog protoka krvi. Pogledajte
dio "UKLANJANJE OSTATAKA".
− U tom trenutku operater treba pričekati nekoliko minuta
da se bolesnik oporavi od simptoma. Zatim ponovno napušite
proksimalni balon kako biste provjerili prisutnost netolerancije.
U tom slučaju, operater treba odlučiti o prekidu postupka ili
o uporabi alternativnog zaštitnog uređaja (tj. filtra).
OPREZ: Ako bolesnik ne tolerira okluziju CCA-a, operater mora najprije
aspirirati krv kako ne bi došlo do cerebralne embolije odmah nakon
ispuhavanja proksimalnog balona (CCA) radi obnove cerebralnog
protoka krvi.
POSTUPAK TRETMANA KAROTIDNE ARTERIJE
− Za tretiranje bolesnog ICA-a operater može koristiti sve materijale
koji su kompatibilni s uvodnim ovojnicama 6F [5F]. Radni kanal
sustava Mo.Ma Ultra ima unutarnji, potpuno upotrebljivi lumenski
promjer od 0,083'' (2,12 mm) [0,069'' (1,76 mm)], a koristi se kao
vodeći kateter ili ovojnica za uvođenje ili izvlačenje žica vodilice,
pred i postdilatacijskih balonskih katetera i sustava za ugradnju
stenta u karotidne arterije.
− Karotidna angioplastika i ugradnja stenta moraju se obaviti prema
standardnoj metodi i prepušteni su iskustvu i stručnosti operatera.
− ICA žicu vodilice obvezno treba ostaviti preko tretirane lezije dok je
sustav Mo.Ma Ultra na mjestu.
UKLANJANJE OSTATAKA
OPREZ: Na kraju postupka, kao što je uobičajeno nakon postdilatiranja
lezije s ugrađenim stentom, obavite uklanjanje ostataka putem
aspiracije krvi dok je sustav Mo.Ma Ultra s potpuno napuhanim
balonima još na mjestu.
Prije aspiriranja krvi provjerite je li hemostatski ventil u Mo.Ma Ultra
priključku potpuno zatvoren.
1. Praznu štrcaljku od 20 cm
spojite s trostranim zapornim ventilom
3
na bočnom otvoru (5.)
2. Pravilno zatvorite hemostatski ventil (1).
3. Otvorite zaporni ventil i počnite polako aspirirati krv.
OPREZ: Tijekom aspiracije pažljivo pratite bolesnika radi mogućih
simptoma netolerancije.
NAPOMENA: Ovaj se postupak može obaviti u bilo kojoj fazi
intervencije, ali se obvezno mora obaviti nakon postdilatacije lezije
s ugrađenim stentom (ako se ne obavi ranije).
4. Polako aspirirajte najmanje 60 cm
Provjerite ima li ostataka u posljednjoj štrcaljki, ispirući krv kroz
mikroporozni filtar. Ako se u košarici filtra i dalje nalaze ostaci,
aspirirajte dodatne štrcaljke po 20 cm
svi ostaci.
krvi (3 štrcaljke po 20 cm
).
3
3
krvi sve dok se ne uklone
3
1.11.2011 23:03:54
Werbung
