Werbung
Verfügbare Sprachen
Verfügbare Sprachen
2. Sub control fluoroscopic, utilizând tehnica standard de diagnosti-
care, abordaţi artera carotidă comună (CCA) cu un fir de ghidare
super-rigid de 0,035".
AVERTISMENT: Nu traversaţi leziunea cu niciun fir până când
Mo.Ma Ultra nu se află în poziţie.
3. Introduceţi cu atenţie secţiunea proximală a firului de ghidare
de 0.035" în vârful distal al mandrinei sistemului Mo.Ma Ultra
şi continuaţi să avansaţi firul de ghidare prin toată lungimea
mandrinei.
4. Avansaţi sistemul Mo.Ma Ultra (inclusiv mandrina) sub control
fluoroscopic peste fir prin introducătorul de 8F până când
marcatorul este poziţionat în artera carotidă comună (CCA) la
minim 3 cm proximal faţă de leziune sau de bifurcaţia carotidei.
5. După ce Mo.Ma Ultra se află în poziţie, deschideţi valva hemosta-
tică şi extrageţi mandrina împreună cu firul de ghidare de 0,035".
UMFLAREA BALONULUI, BLOCAREA FLUXULUI SANGUIN
pentru Mo.Ma cu balon dublu
ATENŢIE: Pentru umflarea baloanelor, utilizaţi numai seringa de
30 ml furnizată cu conectorul luer tată fix + conectorul de siguranţă
în T. Umflarea corectă NU depinde de presiune, ci de controlul
angiografic. Nu utilizaţi Mo.Ma Ultra în diametre de referinţă ale
artere carotide externe (ECA) > 6 mm şi în diametre de referinţă ale
arterei carotide comune (CCA) > 13 mm.
1. Pregătiţi seringa de 30 ml furnizată umplută cu amestec
de substanţă de contrast/soluţie salină (50/50 – 30/70)
şi conectaţi-o la conectorul de siguranţă în T.
2. Asamblaţi conectorul de siguranţă în T şi robinetul de închidere
unisens.
3. Conectaţi ansamblul la seringă şi spălaţi-l, ţinând vârful în sus.
4. Asiguraţi-vă că nu rămân bule de aer în seringă şi în conectorul
de siguranţă în T.
5. Ataşaţi ansamblul la linia de umflare Mo.Ma Ultra pregătită
anterior.
6. Înşurubaţi ansamblul şi asiguraţi conectarea în siguranţă a
acestuia la dispozitiv. În timp ce înşurubaţi, ţineţi ansamblul
de robinetul de închidere unisens.
7. Umflaţi balonul deschizând cu grijă robinetul de închidere unisens.
8. În caz de suprapresiune, vor curge câteva picături de apă din
conectorul de siguranţă în T.
9. Imediat ce umflarea balonului este finalizată, rotiţi robinetul
de închidere unisens cu 90 de grade din poziţia deschis actuală
către poziţia închis.
10. Cu robinetul unisens închis, detaşaţi seringa şi conectorul
de siguranţă în T.
11. Injectaţi 5 cmc de agent de contrast prin canalul de lucru pentru
a asigura ocluzarea corectă a arterei carotide externe (ECA).
12. După poziţionarea corectă a balonului distal în artera carotidă
externă (ECA), retrageţi firul de ghidare de 0,035" din artera
carotidă externă (ECA).
13. Repetaţi aceeaşi procedură de umflare de la paşii 1 la 11 pentru
balonul proximal (pentru artera carotidă comună (CCA)).
pentru Mo.Ma cu balon unic
ATENŢIE: Pentru umflarea balonului, utilizaţi numai seringa de
30 ml furnizată cu conectorul luer tată fix + conectorul de siguranţă
în T. Umflarea corectă NU depinde de presiune, ci de controlul
angiografic. Nu utilizaţi Mo.Ma Ultra în diametre de referinţă ale
arterei carotide comune (CCA) > 13 mm.
1. Pregătiţi seringa de 30 ml furnizată umplută cu amestec
de substanţă de contrast/soluţie salină (50/50 – 30/70)
şi conectaţi-o la conectorul de siguranţă în T.
2. Asamblaţi conectorul de siguranţă în T şi robinetul de închidere
unisens.
3. Conectaţi ansamblul la seringă şi spălaţi-l, ţinând vârful în sus.
4. Asiguraţi-vă că nu rămân bule de aer în seringă şi în conectorul
de siguranţă în T.
5. Ataşaţi ansamblul la linia de umflare Mo.Ma Ultra pregătită
anterior.
6. Înşurubaţi ansamblul şi asiguraţi conectarea în siguranţă a
acestuia la dispozitiv. În timp ce înşurubaţi, ţineţi ansamblul
0110079-7.indd 123
de robinetul de închidere unisens.
7. Umflaţi balonul deschizând cu grijă robinetul de închidere unisens.
8. În caz de suprapresiune, vor curge câteva picături de apă din
conectorul de siguranţă în T.
9. Imediat ce umflarea balonului este finalizată, rotiţi robinetul de
închidere unisens cu 90 de grade din poziţia deschis actuală către
poziţia închis.
10. Cu robinetul unisens închis, detaşaţi seringa şi conectorul
de siguranţă în T.
VERIFICAREA BLOCĂRII FLUXULUI SANGUIN
1. După ce balonul sau baloanele au fost umflate, conectaţi o seringă
plină cu amestec de substanţă de contrast/soluţie salină (50/50 –
30/70) la portul lateral al canalului de lucru.
2. Mai întâi încercaţi să aspiraţi lent în seringă 10 cmc de sânge.
NOTĂ: Verificarea posibilităţii de aspirare a sângelui după o procedură
post-dilatare din artera carotidă internă (ICA) este un test profilactic
de siguranţă. În cazul în care nu este posibilă aspirarea sângelui
prin canalul de lucru, motivul în cele mai multe cazuri este sucţiunea
peretelui vasului în portul de ieşire al canalului de lucru.
3. Sub control fluoroscopic, injectaţi lent 5 cmc de amestec
de substanţă de contrast/soluţie salină şi verificaţi dacă are
loc o stagnare a substanţei de contrast în bifurcaţia carotidei.
NOTĂ: Dacă se obţine un blocaj total al fluxului sanguin în artera
carotidă comună (CCA) şi artera carotidă internă (ICA), substanţa
de contrast va stagna în segmentul ocluzat şi poate fi utilizată ca un
fel de „hartă de ghidare" pentru poziţionarea adecvată a oricărui stent
sau cateter de dilatare cu balon.
ATENŢIE: Asiguraţi-vă că injectarea celor maxim 5 cmc de substanţă
de contrast se efectuează lent şi controlat. Nu mai injectaţi şi ALTE
lichide în timpul procedurii care urmează.
4. Acum tratamentul arterei carotide poate fi efectuat sub protecţie
cerebrală completă.
VERIFICAREA TOLERANŢEI PACIENTULUI
− La iniţierea ocluziei arterei carotide comune (CCA), efectuaţi
o monitorizare continuă şi foarte atentă a pacientului. Urmăriţi
pacientul şi comunicaţi cu acesta pentru a-i verifica toleranţa
psihică şi fizică a blocării unilaterale a fluxului. Pentru verificarea
capacităţii pacientului de a strânge cu mâna contralaterală,
trebuie folosită o jucărie zgomotoasă de cauciuc.
− Controlaţi şi menţineţi tensiunea arterială sistemică a pacientului
pentru a evita hipotensiunea sau hipertensiunea.
− Dacă pacientul manifestă intoleranţă imediată sau întârziată
după umflarea baloanelor, operatorul trebuie mai întâi să aspire
sânge până când nu mai apar debriuri în filtrul microporos pentru
a preveni embolia cerebrală, apoi imediat să dezumfle balonul
proximal (pentru artera carotidă comună (CCA)) pentru
a restabili fluxul sanguin cerebral. Vă rugăm să consultaţi
secţiunea "ÎNDEPĂRTAREA DEBRIURILOR".
− În acest moment, operatorul trebuie să aştepte câteva minute
până când pacientul îşi revine după simptome. Apoi re-umflaţi
balonul proximal pentru a verifica dacă intoleranţa persistă. În
acest caz, este responsabilitatea operatorului să decidă dacă
să întrerupă procedura sau să utilizeze un dispozitiv alternativ
de protecţie (de exemplu, un filtru).
ATENŢIE: Dacă pacientul nu tolerează ocluzia arterei carotide comune
(CCA), operatorul trebuie mai întâi să aspire sângele pentru a preveni
embolia cerebrală, apoi imediat să dezumfle balonul proximal (pentru
artera carotidă comună (CCA)) pentru a restabili fluxul sanguin cerebral.
PROCEDURA DE TRATAMENT AL CAROTIDEI
− Pentru trata artera carotidă internă (ICA) afectată, operatorul
poate utiliza toate materialele disponibile care sunt compatibile
cu tecile de introducător de 6F [5F]. Canalul de lucru al sistemului
Mo.Ma Ultra are un diametru interior al lumenului complet utilizabil
de 0,083" (2,12 mm) [0,069" (1,76 mm)] şi este folosit drept cateter
de ghidare sau teacă pentru avansarea şi retragerea firelor de
ghidare, cateterelor de pre- şi postdilatare cu balon şi sistemelor
de aplicare a stentului carotidian.
− Stentarea şi angioplastia carotidei trebuie efectuate în
conformitate cu tehnica standard şi se bazează pe experienţa
şi abilităţile operatorului.
123 of 136
2011-09-05 / 0110079-7
1.11.2011 23:03:55
Werbung
