Depuy Synthes EXPEDIUM SFX Handbuch Seite 161

cirugía también pueden contribuir a su fallo prematuro.
Debe informarse a los pacientes acerca de todos los
riesgos de fallo del implante.
3. LA MEZCLA DE METALES PUEDE PROVOCAR
CORROSIÓN. Existen muchas formas de daño por corrosión
y varias de ellas se producen en metales quirúrgicamente
implantados en humanos. La corrosión general o uniforme
se produce en todos los metales y aleaciones implantados.
El avance de la corrosión en los dispositivos de implantación
metálicos suele ser muy lento debido a la presencia de
películas pasivas en la superficie. Metales heterogéneos
en contacto, como el acero y el cobalto-cromo-molibdeno
o cobalto-níquel-cromo-molibdeno aceleran el proceso de
corrosión del acero, con lo que la invasión corrosiva actúa
más rápidamente. La presencia de corrosión a menudo
acelera la fractura de los implantes por fatiga. También
aumentará la cantidad de compuestos metálicos liberados
en el organismo. Los dispositivos de fijación interna, como
varas, ganchos, etc., que entran en contacto con otros
objetos metálicos, deben estar fabricados con materiales
similares o compatibles.
4. SELECCIÓN DE PACIENTES. En la selección de pacientes
para dispositivos de fijación interna, los siguientes factores
pueden ser fundamentales para el éxito de la intervención:
A. El peso del paciente. Los pacientes con sobrepeso
u obesos pueden producir cargas sobre el dispositivo
que pueden llevar al fallo de éste y de la operación.
B. Ocupación o actividad del paciente. Si la ocupación
o actividad que realiza el paciente implica levantar
objetos pesados, realizar esfuerzo muscular, torcer el
cuerpo, doblarlo en forma reiterada, encorvarse, correr,
caminar mucho o realizar tareas manuales, no deberá
retomar sus actividades hasta que el hueso haya
cicatrizado completamente. Incluso después, es posible
que el paciente no pueda retomar sus actividades
de forma total.
C. Senilidad, enfermedad mental, alcoholismo o drogo-
dependencia. Estas condiciones, entre otras, pueden
hacer que el paciente no tenga en cuenta ciertas
restricciones y precauciones necesarias impuestas para
el uso del dispositivo, lo cual puede producir su fallo
u otras complicaciones.
D. Ciertas enfermedades degenerativas. En algunos
casos, el desarrollo de la enfermedad degenerativa es
tan avanzado en el momento de la implantación que
puede reducir de forma significativa la vida útil esperada
del dispositivo. En estos casos, los dispositivos
ortopédicos sólo pueden considerarse una técnica de
retardo o remedio temporal.
E. Sensibilidad a cuerpos extraños. Se advierte al
cirujano que ninguna prueba preoperatoria excluye
totalmente la posibilidad de sensibilidad o reacción
alérgica. Los pacientes pueden manifestar sensibilidad
o alergia después de tener el implante en su cuerpo
durante algún tiempo.
F. Pacientes que fuman. Se ha observado que los
pacientes que fuman experimentan niveles de pseu-
doartrosis más elevados después de las intervenciones
quirúrgicas en las que se utilizan injertos óseos.
Asimismo, se ha comprobado que el fumar provoca la
degeneración difusa de los discos intervertebrales. La
degeneración progresiva de los segmentos adyacentes
provocada por el fumar puede generar un fallo clínico
tardío (dolor recurrente), incluso después de una fusión
exitosa y una mejora clínica inicial.
PRECAUCIONES
1. LOS IMPLANTES QUIRÚRGICOS NO DEBEN REUTI-
LIZARSE EN NINGÚN CASO. Los implantes metálicos
explantados no deben volver a implantarse en ningún
caso. Si bien pueden parecer estar en buenas condiciones,
es posible que tengan pequeños defectos y patrones de
tensión internos capaces de producir su rotura prematura.
Los conectores transversales EXPEDIUM SFX no se
deben volver a utilizar después de su ajuste final. Utilice
un conector nuevo si es necesario cambiar su posición.
2. LA CORRECTA MANIPULACIÓN DEL IMPLANTE ES
SUMAMENTE IMPORTANTE. El perfilado de los implantes
metálicos sólo debe ser realizado con equipos adecuados.
El cirujano interviniente debe evitar hacer muescas,
raspar o doblar en sentido inverso los dispositivos
cuando los perfila. Las alteraciones producirán defectos
en el acabado de la superficie y tensiones internas que
pueden convertirse en el punto focal para la posterior
rotura del implante. Doblar los tornillos reducirá de forma
considerable la resistencia a la fatiga y puede provocar el
fallo del dispositivo.
3. CONSIDERACIONES PARA LA EXTRACCIÓN DEL
IMPLANTE DESPUÉS DE LA CICATRIZACIÓN. Si el
dispositivo no se extrae después de concluir el uso
para el que fue destinado, pueden producirse algunas
de las siguientes complicaciones: (1) corrosión, con
reacción localizada del tejido o dolor; (2) migración de la
posición del implante con lesiones; (3) riesgo de lesiones
adicionales por traumatismos postoperatorios; (4) doblado,
aflojamiento y/o rotura, que puede hacer que se vuelva
impracticable o difícil extraer el implante; (5) dolor,
malestar o sensaciones anormales debidos a la presencia
del dispositivo; (6) mayores posibilidades de riesgo de
infección, y (7) pérdida ósea debida al efecto de escudo
contra tensiones. El cirujano debe evaluar cuidadosamente
los riesgos frente a los beneficios para decidir si conviene
extraer el implante. La extracción del implante debe ser
seguida de un tratamiento postoperatorio adecuado para
evitar una nueva fractura. Si el paciente es mayor y tiene
un nivel de actividad bajo, el cirujano puede optar por no
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