Medtronic Symplicity Spyral Handbuch Seite 97

■
Не продвигайте катетер Symplicity Spyral™ в трубку после частичного или полного извлечения из трубки. При продвижении полностью извлеките катетер Symplicity
Spyral™ из трубки и осмотрите на предмет повреждения. При повреждении замените катетер Symplicity Spyral™.
■ Не промывайте катетер, находящийся в трубке. Не промывайте полость катетера перед использованием. Кроме того, не рекомендуется протирать катетер влажной
марлей перед использованием.
8. Проведите распрямляющий инструмент по спиральной части катетера Symplicity Spyral™, как показано на рис. 2, убедившись, что кончик катетера выступает из
дистального конца распрямляющего инструмента приблизительно на 5 мм.
■ Если при продвижении распрямляющего инструмента по спиральной части катетера ощущается чрезмерное сопротивление, остановитесь и оцените возможность
повреждения.
■ Если контакты повреждены, замените катетер Symplicity Spyral™.
9. Сожмите дистальный раструб инструмента, чтобы зафиксировать катетер Symplicity Spyral™. Аккуратно вставьте проксимальный конец проводника в кончик катетера
Symplicity Spyral™. Продолжайте вести проводник через катетер Symplicity Spyral™, пока проводник не выйдет через порт для быстрой замены. Этот выходной порт
находится на 30 см проксимальнее дистального конца катетера Symplicity Spyral™.
■ Если проводник не выходит из выходного порта, извлеките проводник из катетера Symplicity Spyral™ и снова вставьте проводник, оценив повреждения устройства.
■ Если катетер Symplicity Spyral™ разорван или поврежден, замените катетер и проводник.
10. Когда проводник вышел из порта для быстрой замены катетера Symplicity Spyral™, верните распрямляющий инструмент к рукоятке, чтобы не мешать проводнику.
11. Для снижения риска артериального спазма используйте нитроглицерин перед продвижением катетера Symplicity Spyral™.
12. Продвигайте катетер Symplicity Spyral™ по проводнику через проводниковый катетер, чтобы маркер шафта вошел во вращающийся гемостатический клапан (RHV).
13. Под рентгеноскопическим контролем продвигайте катетер Symplicity Spyral™, чтобы дистальный контакт оказался в устье основной дистальной бифуркации почечной
артерии.
14. Далее отобразится экран мониторинга импеданса (рис. 3).
Примечание: Если дисплей не отобразит экран мониторинга импеданса, выполните эти действия:
а. Снова подсоедините катетер Symplicity Spyral™. Если это не приведет к выводу экрана мониторинга импеданса,
б. Проверьте расположение, соединение и прилегание к пациенту соответствующего пассивного контакта. При необходимости расположение и пассивный контакт
можно изменить.
9.4. Достижение достаточного контакта со стенкой
1. Под рентгеноскопическим контролем разверните спираль, отведя проводник в устройство так, чтобы кончик проводника находился приблизительно на расстоянии 2 см
от проксимального контакта (контакт 4, рис. 1). Убедитесь, что проводник неполностью выходит из порта для быстрой замены.
Примечание: После развертывания
■
дистальный конец катетера отступит приблизительно на 6 мм (в артерии диаметром 6 мм)
■ произойдет незначительное увеличение значений импеданса контактов, которые соприкоснулись с почечной артерией при развертывании
■ некоторые контакты вероятно будут соприкасаться со стенкой артерии. Наблюдайте с помощью ангиографии.
2. Достаточный контакт со стенкой достигается при выполнении следующих трех условий:
а. По данным ангиографии развертывание дистального конца выглядит достаточным.
б. Значения импеданса каждого контакта остаются стабильными в течение минимум одного дыхательного цикла.
в. Значения импеданса одинаковы для всех контактов.
■ Оценка достаточного контакта со стенкой выполняется врачом.
■ Если прилегание к стенке кажется недостаточным по одной из трех указанных выше причин, рекомендуется немного изменить положения контактов. Для этого
незначительно поверните катетер Symplicity Spyral™ по часовой стрелке и / или немного продвиньте его вперед. Эти небольшие манипуляции должны улучшить
прилегание контактов к сосудистой стенке.
■
Если эти небольшие изменения не улучшают прилегание к стенке, снова введите проводник в дистальный конец катетера и измените положение устройства в
артерии.
3. Если один или несколько контактов находятся за пределами почечной артерии или какой-либо контакт развернут в неподходящем месте (устье ветви или артерия,
питающая надпочечник), отмените выбор (выключите) этих контактов, нажав кнопку с номером контакта на панели сенсорного экрана генератора Symplicity G3™. При
отмене выбора этих отдельных контактов РЧ энергия не доставляется к ним после активации РЧ. ПРИМЕЧАНИЕ: Отмена выбора контактов возможна, только если
контакты находятся вне проводникового катетера и для них отображаются значения импеданса.
4. Если это требуется для аннотации, для обработки можно выбрать левую или правую почку, нажав значки на сенсорном экране генератора Symplicity G3™.
9.5. Выполнение процедуры абляции
1. Когда по данным ангиографии контакты расположены правильно и значения импеданса одинаковы и стабильны, к месту обработки можно подавать РЧ энергию. Для
этого нажмите одно из следующих устройств: кнопку RF (РЧ) на передней панели генератора Symplicity G3™ или ножной выключатель. Генератор Symplicity G3™ подает
энергию по автоматическому алгоритму и завершает подачу энергии по завершении обработки. Таймер начинает отсчет и светоиндикатор остается синим, пока
проводится РЧ терапия. На любом этапе процедуры подачу радиочастотной энергии можно прекратить, нажав кнопку RF (РЧ) на передней панели генератора
Symplicity G3™ или отпустив ножной выключатель.
Примечание: Генератор Symplicity G3™ может автоматически прекратить подачу РЧ энергии при обнаружении определенных событий. На дисплее отображается
сообщение или код индикатора системы (см. руководство пользователя к РЧ генератору для абляции почечных артерий Symplicity G3™), которые можно удалить,
выполнив соответствующую экранную инструкцию. При аппаратной ошибке генератор Symplicity G3™ включает красный светоиндикатор, подает звуковой сигнал и
отображает код ошибки, если это возможно (см. руководство пользователя к РЧ генератору для абляции почечных артерий Symplicity G3™).
Примечание: Если абляция не начинается из-за высоких значений импеданса, попробуйте переместить пассивный контакт и/или катетер.
2. Когда обработка завершена на одной стороне, снова аккуратно выдвиньте проводник из кончика катетера Symplicity Spyral™, чтобы распрямить спиральный дистальный
конец.
Примечание: Если в одной артерии необходимо выполнить несколько обработок, последующие обработки следует выполнять хотя бы на 5 мм проксимальнее места
первоначальной обработки.
3. Отведите выпрямленный катетер Symplicity Spyral™ в проводниковый катетер. При обработке другой артерии переместите проводниковый катетер в нее. Повторите
процедуру позиционирования катетера Symplicity Spyral™ и проведите обработки.
■
Если при отведении между проводниковым катетером и контактами ощущается чрезмерное сопротивление, целесообразно изменить положение проводникового
катетера в артерии, чтобы коаксиально совместить катетер Symplicity Spyral™ с кончиком проводникового катетера.
■ Обязательно промывайте проводниковый катетер гепаринизированным физиологическим раствором периодически или хотя бы между каждой обработкой. При
каждом промывании проводникового катетера подождите не менее 3 секунд, чтобы дождаться стабилизации показателей температуры и импеданса до начала
следующей обработки.
9.6. После процедуры
1. По завершении всех обработок выпрямите дистальный конец, продвинув проводник и полностью вынув выпрямленный катетер из проводникового катетера.
2. Одновременно выньте проводник и проводниковый катетер из оболочки.
3. Извлеките оболочку интродьюсера из артерии и используйте стандартные процедуры для достижения гемостаза в месте пункции.
4. Утилизируйте устройства в соответствии с процедурами, принятыми в больнице, административными правилами и/или действующим законодательством.
multilang_singlefront_28L(03):20130701, alldocMod:20130701, alldocStyle:20130625, master_pageset:20130625, languageLookup:20130104, table:20130121, characterJoin:20110211,
3of9:20110211, 3of9_svg:20110211
2013/JUL/16 at 10:32 a.m. Doc number: M333565F001 Rev. 1A [28L(03)]
Printspec j - 8.5 x 11.0 inches
Инструкция по эксплуатации На русском языке 95