Medtronic Symplicity Spyral Handbuch Seite 67

전기수술기 작동 방법에 대한 상세사항은 Symplicity G3™ 전기수술기의 사용자 매뉴얼을 참고하십시오.
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9. 사용 지침
본 사용 지침을 면밀하게 준수하고, 추가 사용 지침에 대해서는 Symplicity G3™ 전기수술기의 사용자 매뉴얼을 참고하십시오.
9.1. 장비 및 시술 준비
1. 적절한 장비 통기를 위해, 사용 중에는 Symplicity G3™ 전기수술기를 벽에서 31cm(12인치) 넘게 간격을 두어 배치하고 전기수술기를 덮지 마십시오.
2. 원하는 경우, 풋 페달 커넥터를 Symplicity G3™ 전기수술기의 후방 패널에 있는 각각의 소켓에 삽입하십시오.
3. 전력 케이블의 플러그를 Symplicity G3™ 전기수술기의 후면 패널 내로 꽂고, 역시 후면 패널에 있는 켜짐/꺼짐 스위치를 눌러서 켜십시오.
4. 시스템 표시 메시지 또는 경고(예, 실패 또는 상태 불빛)가 있는지 확인하십시오. 시스템 자체 평가 후, 시스템은 대기 모드에 들어가며 측정이 불가능합니다. 성공적인 자체 평가
후, 전방 패널은 사용자에게 카테터를 Symplicity G3™ 전기수술기 내로 연결하라는 화면을 나타내게 됩니다.
5. 분산 전극, 6 Fr 가이드 카테터 45~90cm, 인트로듀스 쉬스, 0.36mm(0.014in) 친수성으로 코팅되지 않은 가이드 와이어, 스탑콕 사이드암, 및 타우히-보스트 어댑터와 같이 시술에
필요한 부속품을 준비해두십시오.
6. 진통제, 아트로핀(차단 도중 심박률이 하강할 때를 대비하여), 혈관 경련을 방지하기 위한 니트로글리세린, 및 적절한 활성화 응고 시간(ACT)을 유지하기 위한 헤파린과 같이 시술에
필요한 약제를 준비해두십시오.
9.2. 환자 준비
1. IEC 60601-2-2에 부합하는 성인용으로 특정된 일회용 분산 전극이 필요합니다. 전기수술 및 카테터 삽입을 위한 표준 기법을 이용하여 환자를 준비합니다. 말단부를 포함하는 환자
전신이 접지 금속 부품과의 접촉에서 절연되었는지 확인하십시오. 분산 전극 제조업체에서 제공하는 지침을 면밀하게 준수하십시오. 분산 전극은 신체의 넓적다리 또는 다른 비골성
영역에 배치되고, 혈관조영상 시야 외부에 놓여야 합니다. 분산 전극과 피부 간 접촉을 좋게 하는 데 필요하다면 피부를 면도하십시오. 분산 전극의 전체 접촉 표면에 의해 적합한
피부 접촉을 달성하지 못하면 화상을 입거나 고임피던스 측정값이 관측될 수 있습니다. 유체가 고일 수 있는 곳에는 분산 전극을 적용하지 마십시오.
2. 분산 전극을 Symplicity G3™ 전기수술기의 측면 패널에 있는 소켓에 연결합니다.
3. 환자가 시술 동안 약물 투여를 위한 정맥내(IV) 액세스를 보유하고 있는지 확인하십시오. 시술을 시작하기 전에, 환자에게 적절한 전신 항응고제(예컨대 헤파린)를 제공해야 합니
다. RF 전달 동안 적어도 250초의 활성화 응고 시간(ACT)을 유지하십시오.
4. 표준 중재 기법을 이용하여 환자의 카테터 배치를 준비하십시오. 대퇴에 액세스하기 위해, 6 Fr. 인트로듀스 쉬스를 놓고 가이드 카테터(예, (L)IMA, 또는 RDND1/RDC1, 길이
≤90cm)를 제조업체의 지시에 따라 목표 신장 동맥 내로 배치합니다. 타우히를 가이드 카테터로, 마개 사이드암을 타우히에 연결합니다.
5. 차단술을 시행하기 적어도 5분 전에 진통제를 투여합니다. 시술 전반에 걸쳐 활력 징후(vital sign)를 확인하십시오.
9.3. 신장 동맥으로의 카테터 삽입
1. 무균 기법을 이용하여, 일회용 멸균 포장에서 Symplicity Spyral™ 카테터를 포함하는 트레이를 조심해서 꺼내십시오.
2. 트레이를 멸균장에 두고, 뚜껑 당김 탭을 당겨서 뚜껑을 조심스럽게 제거하면 Symplicity Spyral™ 카테터와 통합 케이블에 액세스할 수 있습니다.
3. 트레이에서 꼬인 케이블을 꺼내어 안정한 멸균 표면에 놓습니다. 한 손으로 Symplicity Spyral™ 카테터 핸들을 쥐고 다른 손으로 후프를 쥡니다. 핸들과 후프를 트레이에서 조심해서
꺼내어 안정한 멸균 표면에 꼬인 케이블 옆에 두십시오.
4. 케이블의 꼬인 부분에서 트위스트-타이 클립을 빼고 Symplicity G3™ 전기수술기의 측면 패널에 있는 적절한 소켓으로의 케이블 연결을 보조하기 위해 통합 케이블을 멸균장 밖으로
내보냅니다. 케이블은 Symplicity Spyral™ 카테터와 핸들의 이동을 방지하기 위해 타월 클램프, 지혈대 또는 동등한 물체를 이용하여 테이블이나 드레이프에 고정되어 있어야 합
니다.
5. 멸균장 밖의 보조자가 터치스크린에서 환자 선택(신규 환자 또는 동일 환자)을 수행해야 합니다.
6. 0.36mm(0.014in)의 가이드 와이어를 목표 혈관 내로 전개합니다.
친수성으로 코팅되지 않은 가이드 와이어만 사용할 것을 권장합니다.
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부드러운 원위 팁이 있는 가이드 와이어를 사용할 것을 권장합니다.
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신장 천공을 방지하기 위해, 가이드 와이어를 신장 동맥에서 너무 멀리까지 전개하지 마십시오.
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7. Symplicity Spyral™ 카테터를 후프에서 꺼내십시오. 카테터를 후프 밖으로 당길 때 직선화 도구가 핸들에 달려 있는지 확인하십시오. Symplicity Spyral™ 카테터가 손상되었는지
확인하십시오.
Symplicity Spyral™ 카테터가 손상되었다면 사용하지 마십시오.
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Symplicity Spyral™ 카테터를 후프에서 완벽히 또는 부분적으로 꺼낸 뒤에는 후프 내로 전개하지 마십시오. 이미 전개를 한 경우, Symplicity Spyral™ 카테터를 후프에서 완전히
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꺼내서 손상 여부를 조사하십시오. 손상된 경우에는 Symplicity Spyral™ 카테터를 교체하십시오.
카테터가 감긴 상태에서 플러싱하거나 카테터 내강을 사용 전에 플러싱하지 마십시오. 사용 전에 젖은 거즈로 카테터를 닦아내는 것도 권장하지 않습니다.
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8. Symplicity Spyral™ 카테터의 나선형 부분에 걸쳐 직선화 도구를 그림 2에 나타낸 바와 같이 미끄러트리고, 카테터 팁의 약 5mm는 직선화 도구의 원위단에서 여전히 돌출한 상태가
되도록 하십시오.
직선화 도구를 카테터의 나선형 부위에 걸쳐 전개할 때 과도한 저항이 느껴지면 전개를 멈추고 손상 여부를 평가하십시오.
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전극이 손상된 경우에는 Symplicity Spyral™ 카테터를 교체하십시오.
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9. 도구의 원위반을 압착하여 Symplicity Spyral™ 카테터를 고정하십시오. 가이드 와이어의 근위단을 Symplicity Spyral™ 카테터의 팁을 통해 조심스럽게 삽입하십시오. 가이드 와
이어가 신속 교환구를 통해 빠져나올 때까지 가이드 와이어를 Symplicity Spyral™ 카테터를 통해 계속 통과시키십시오. 이 배출구는 Symplicity Spyral™ 카테터의 원위 팁에서
30cm 근위에 놓입니다.
가이드 와이어가 배출구에서 빠져나오지 않는 경우, 가이드 와이어를 Symplicity Spyral™ 카테터에서 꺼내고 가이드 와이어를 재삽입하여 장치 파열 여부를 평가하십시오.
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Symplicity Spyral™ 카테터가 파열되거나 손상된 경우, 카테터와 가이드 와이어를 교체하십시오.
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10. 가이드 와이어가 Symplicity Spyral™ 카테터 신속 교환구를 빠져나오면, 핸들로 직선화 도구를 되돌려서 가이드 와이어를 방해하지 않도록 합니다.
11. 동맥 경련의 위험성을 감소시키기 위해, 동맥에서 Symplicity Spyral™ 카테터를 전개하기 전에 니트로글리세린을 사용하십시오.
12. 샤프트 마커가 회전 지혈 밸브(RHV)로 들어갈 때까지 Symplicity Spyral™ 카테터를 가이드 카테터를 통해 가이드 와이어에 걸쳐 전개합니다.
13. 형광 투시 가이드 하에, 원위 전극이 신장 동맥의 주요 원위 분지부에 위치할 때까지 Symplicity Spyral™ 카테터를 전개하십시오.
14. 이어서 임피던스 모니터링 스크린(그림 3)이 표시됩니다.
참고: 디스플레이에 임피던스 모니터링 화면이 나타나지 않으면, 다음 단계를 따르십시오.
a. Symplicity Spyral™ 카테터를 다시 연결하십시오. 이렇게 해도 임피던스 모니터링 화면이 나타나지 않으면,
b. 분산 전극 위치, 연결, 및 환자와의 연결이 적절한지 확인하십시오. 필요하다면, 위치와 분산 전극을 변경할 수 있습니다.
9.4. 적절한 혈관 내벽 접촉 확보
1. 형광 투시 가이드 하에, 가이드 와이어 팁이 약 2cm 정도 근위 전극(전극 4, 그림 1)에 위치할 때까지 가이드 와이어를 장치 내로 빼내어 나선부를 배치합니다. 가이드 와이어가 신속
교환구를 완전히 빠져나가지 않도록 하십시오.
참고: 배치 시,
카테터의 원위단이 약 6mm 빠져나올 것이며[6mm-직경 동맥의 경우]
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배치 동안 신장 동맥과 접촉하게 되는 전극의 임피던스값이 약간 증가하고
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일부 전극은 동맥벽에 접촉할 수 있습니다. 혈관 조영을 통해 확인하십시오.
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2. 다음 3가지 조건이 충족되었을 때 적절한 혈관 내벽 접촉이 확보됩니다.
a. 혈관 조영 상으로 원위단의 배치가 적절하게 나타납니다.
b. 각 전극에서의 임피던스값이 적어도 1회 호흡 사이클에 걸쳐 안정된 상태입니다.
c. 모든 전극에 대한 임피던스값이 유사합니다.
의사가 혈관 내벽 접촉이 적절한지 평가를 수행합니다.
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Printspec j - 8.5 x 11.0 inches
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