Medtronic Symplicity Spyral Handbuch Seite 41

■
Älä käynnistä ablaatiota, jos elektrodit koskettavat toisiaan röntgenläpivalaisukontrollissa.
■
Vältä munuaisten verenvirtauksen tukkimista energian syötön aikana.
■ Kun energian syöttö on käynnissä, älä siirrä Symplicity Spyral™ -katetria tai ohjainvaijeria äläkä ruiskuta keittosuolaliuosta tai varjoainetta.
■ Hoito alueilla, joiden verenvirtaus on heikentynyt, voi suurentaa verisuonen reaktiviteettia ja aiheuttaa esimerkiksi kouristuksen.
■ Jos Symplicity G3™ -generaattori pysähtyy suuren impedanssin tai lämpötilan vuoksi, harkitse Symplicity Spyral™ -katetrin poistamista ja mahdollisen hyytymän poistoa elektrodeista
tai Symplicity Spyral™ -katetrin vaihtamista, ennen kuin käynnistät RF-energian syötön uudelleen. Käytä elektrodien puhdistamiseen vain steriiliä keittosuolaliuosta ja
sideharsotaitosta.
■ Älä koske Symplicity Spyral™ -katetrin elektrodiin ja neutraalielektrodiin samanaikaisesti energian syötön aikana. Se voi aiheuttaa ihoon pinnallisia palovammoja.
■
Älä päästä Symplicity Spyral™ -katetrin elektrodia tai neutraalielektrodia kosketuksiin metalli-instrumentin tai -pinnan kanssa energian syötön aikana. Se voi aiheuttaa ihoon pinnallisia
palovammoja.
Katso muut vaarat ja varotoimet Symplicity G3™ -generaattorin käyttöoppaasta.
8. Lähteet
■ Lääkärin on perehdyttävä viimeaikaiseen kirjallisuuteen perifeeristen interventioiden nykyisistä hoitokäytännöistä.
■ Tarkat ohjeet generaattorin käytöstä on katsottava Symplicity G3™ -generaattorin käyttöoppaasta.
9. Käyttöohjeet
Noudata näitä käyttöohjeita tarkasti ja katso lisäkäyttöohjeet Symplicity G3™ -generaattorin käyttöoppaasta.
9.1. Laitteiden ja toimenpiteen valmisteleminen
1. Jotta Symplicity G3™ -generaattorin ilmanvaihto toimii asianmukaisesti, aseta se yli 31 cm:n (12 tuuman) etäisyydelle seinästä äläkä peitä generaattoria käytön aikana.
2. Työnnä haluttaessa jalkakytkimen liitin (liittimet) Symplicity G3™ -generaattorin takapaneelissa oleviin vastakkeisiin.
3. Kytke virtakaapeli Symplicity G3™ -generaattorin takapaneeliin ja kytke generaattoriin virta painamalla virtakytkintä, joka on myös takapaneelissa.
4. Tarkista, näkyykö järjestelmässä viestejä tai varoituksia (esimerkiksi vika- tai tilavaloja). Järjestelmä on itsetestin jälkeen valmiustilassa, eikä mittausarvoja saada. Onnistuneen
itsetestin jälkeen etupaneelin näytössä näkyy viesti, jossa käyttäjää kehotetaan kytkemään katetri Symplicity G3™ -generaattoriin.
5. Kerää toimenpiteessä tarvittavat lisävarusteet, kuten neutraalielektrodi, 6 F:n ohjainkatetri (45–90 cm), sisäänvientiholkki, 0,36 mm:n (0,014 tuuman) ei-hydrofiilinen ohjainvaijeri,
sulkuhanan sivuvarsi ja Tuohy-Borst-sovitin.
6. Kerää toimenpiteessä tarvittavat lääkkeet, kuten kipulääkkeet, atropiini (siltä varalta, että syke laskee ablaation aikana), nitroglyseriini verisuonikouristuksen ehkäisemiseen ja
hepariini, jolla ylläpidetään riittävä aktivoitu hyytymisaika (ACT).
9.2. Potilaan valmisteleminen
1. Toimenpiteessä tarvitaan aikuisille tarkoitettu kertakäyttöinen neutraalielektrodi, joka vastaa standardia IEC 60601-2-2. Valmistele potilas tavanomaisilla sähkökirurgiassa ja
katetroinnissa käytettävillä menetelmillä. Varmista, että potilaan koko keho raajat mukaan lukien on eristetty maadoitetuista metalliosista. Noudata tarkasti neutraalielektrodin
valmistajan antamia ohjeita. Neutraalielektrodi on asetettava reiteen tai muulle luuttomalle alueelle, ja sen on oltava angiografiakuvakentän ulkopuolella. Aja ihokarvat tarvittaessa,
jotta neutraalielektrodilla ja iholla on hyvä kontakti. Jos neutraalielektrodin koko liimapinta ei kosketa hyvin ihoa, seurauksena saattaa olla palovamma tai suuret impedanssiarvot.
Älä kiinnitä neutraalielektrodia kohtaan, johon voi kertyä nestettä.
2. Kytke neutraalielektrodi Symplicity G3™ -generaattorin sivupaneelissa olevaan vastakkeeseen.
3. Varmista, että potilaalle on avattu laskimoyhteys, jotta hänelle voidaan antaa lääkkeitä toimenpiteen aikana. Ennen toimenpiteen aloittamista potilaalle on annettava asianmukainen
systeeminen antikoagulaatiolääkitys (kuten hepariini). Aktivoitu hyytymisaika (ACT) on pidettävä vähintään 250 sekunnissa RF-energian syötön aikana.
4. Valmistele potilas katetrin asetukseen tavanomaisilla toimenpidemenetelmillä: avaa reisivaltimoyhteys, aseta 6 F:n sisäänvientiholkki paikalleen ja vie ohjainkatetri (esimerkiksi
[L]IMA tai RDND1/RDC1, pituus ≤ 90 cm) kohdemunuaisvaltimoon valmistajan ohjeiden mukaisesti. Liitä Tuohy-sovitin ohjainkatetriin ja sulkuhanan sivuvarsi Tuohy-sovittimeen.
5. Anna kipulääkitys vähintään 5 minuuttia ennen ablaatiota. Tarkkaile elintoimintoja koko toimenpiteen ajan.
9.3. Katetrin asettaminen munuaisvaltimoon
1. Poista Symplicity Spyral™ -katetrin sisältävä tarjotin varovasti aseptisella tekniikalla yksinkertaisesta steriilistä pakkauspussista.
2. Kun tarjotin on steriilillä alueella, irrota kansi varovasti vetämällä kannen vetokielekettä niin, että pääset käsiksi Symplicity Spyral™ -katetriin ja kiinteään kaapeliin.
3. Ota vyyhdillä oleva kaapeli tarjottimelta ja aseta se vakaalle steriilille alustalle. Ota kiinni Symplicity Spyral™ -katetrista toisella kädellä ja pakkausputkesta toisella kädellä. Poista
kahva ja pakkausputki varovasti tarjottimelta ja aseta ne vakaalle steriilille alustalle vyyhdillä olevan kaapelin viereen.
4. Irrota kierreside kaapelin vyyhtiosasta ja ojenna kiinteä kaapeli steriilin alueen ulkopuolelle avustajalle, joka kytkee kaapelin Symplicity G3™ -generaattorin sivupaneelin vastaavaan
vastakkeeseen. Kaapeli on kiinnitettävä pöytään tai leikkausliinaan liinapihdeillä, hemostaattipihdeillä tai vastaavalla, jotta Symplicity Spyral™ -katetri ja kahva eivät pääse
liikkumaan.
5. Steriilin alueen ulkopuolella olevan avustajan on valittava potilas kosketusnäytöstä (uusi potilas tai sama potilas).
6. Vie 0,36 mm:n (0,014 tuuman) ohjainvaijeri kohdeverisuoneen.
■
On suositeltavaa käyttää vain ei-hydrofiilisia ohjainvaijereita.
■
On suositeltavaa käyttää ohjainvaijereita, joissa on joustava distaalinen kärki.
■ Munuaisen perforaation välttämiseksi älä työnnä ohjainvaijeria munuaisvaltimoon liian pitkälle distaalisesti.
7. Poista Symplicity Spyral™ -katetri pakkausputkesta ja varmista, että suoristusväline pysyy kiinni kahvassa, kun vedät katetrin ulos pakkausputkesta. Tarkasta Symplicity Spyral™
-katetri vaurioiden varalta.
■ Jos Symplicity Spyral™ -katetri on vaurioitunut, älä käytä sitä.
■
Älä työnnä Symplicity Spyral™ -katetria pakkausputkeen, kun se on poistettu pakkausputkesta kokonaan tai osittain. Jos Symplicity Spyral™ -katetri on työnnetty
pakkausputkeen, poista se kokonaan pakkausputkesta ja tarkasta se vaurioiden varalta. Jos Symplicity Spyral™ -katetri on vaurioitunut, vaihda se.
■ Älä huuhtele katetria, kun se on pakkausputkessa, äläkä huuhtele katetrin luumenia ennen käyttöä. Katetrin pyyhkimistä märällä sideharsolla ennen käyttöä ei myöskään
suositella.
8. Liu'uta suoristusväline Symplicity Spyral™ -katetrin spiraaliosan päälle esitetyllä tavalla (katso kuva 2). Varmista, että katetrin kärkeä näkyy suoristusvälineen distaalisesta päästä
edelleen noin 5 mm.
■ Lopeta suoristusvälineen työntäminen katetrin spiraaliosan päälle, jos työntäessä tuntuu liikaa vastusta, ja arvioi vauriot.
■ Jos elektrodit ovat vaurioituneet, vaihda Symplicity Spyral™ -katetri.
9. Kiinnitä Symplicity Spyral™ -katetri paikalleen puristamalla välineen distaalista levennettyä osaa. Vie ohjainvaijerin proksimaalinen pää varovasti Symplicity Spyral™ -katetrin kärjen
läpi. Jatka ohjainvaijerin työntämistä Symplicity Spyral™ -katetrin läpi, kunnes ohjainvaijeri tulee ulos rapid exchange -portista. Tämä ulostuloportti on 30 cm:n päässä
proksimaaliseen suuntaan Symplicity Spyral™ -katetrin distaalisesta kärjestä.
■ Jos ohjainvaijeri ei tule ulos ulostuloportista, poista ohjainvaijeri Symplicity Spyral™ -katetrista ja vie ohjainvaijeri uudelleen sisään. Arvioi samalla laitteen vauriot.
■ Jos Symplicity Spyral™ -katetri on rikki tai vaurioitunut, vaihda katetri ja ohjainvaijeri.
10. Kun ohjainvaijeri on tullut ulos Symplicity Spyral™ -katetrin rapid exchange -portista, palauta suoristusväline kiinni kahvaan, jotta se ei estä ohjainvaijerin liikettä.
11. Voit vähentää valtimokouristuksen riskiä käyttämällä nitroglyseriiniä, ennen kuin työnnät Symplicity Spyral™ -katetrin valtimoon.
12. Työnnä Symplicity Spyral™ -katetria ohjainvaijeria pitkin ohjainkatetrin läpi, kunnes varren merkki työntyy pyörivään hemostaasiventtiiliin (RHV).
13. Työnnä Symplicity Spyral™ -katetria eteenpäin röntgenläpivalaisuohjauksessa, kunnes distaalinen elektrodi on munuaisvaltimon distaalisen päähaaran aukossa.
14. Näkyviin tulee impedanssinvalvontanäyttö (kuva 3).
Huomautus: Jos impedanssinvalvontanäyttöä ei tule näkyviin, toimi seuraavasti:
multilang_singlefront_28L(03):20130701, alldocMod:20130701, alldocStyle:20130625, master_pageset:20130625, languageLookup:20130104, table:20130121, characterJoin:20110211,
3of9:20110211, 3of9_svg:20110211
2013/JUL/16 at 10:32 a.m. Doc number: M333565F001 Rev. 1A [28L(03)]
Printspec j - 8.5 x 11.0 inches
Käyttöohjeet Suomi 39