Medtronic Symplicity Spyral Handbuch Seite 12

7. Извадете катетъра Symplicity Spyral™ от спиралата; уверете се, че инструментът за изправяне остава с дръжката, когато издърпвате катетъра от спиралата. Проверете
катетъра Symplicity Spyral™ за повреда.
■
Ако катетърът Symplicity Spyral™ е повреден, не го използвайте.
■
Не придвижвайте катетъра Symplicity Spyral™ в спиралата след пълно или частично изваждане от нея. Ако е разместен, изкарайте изцяло катетъра Symplicity Spyral™
от спиралата и го проверете за повреда. Ако е повреден, заменете катетъра Symplicity Spyral™.
■ Не промивайте катетъра, докато е в спиралата, нито промивайте лумена на катетъра преди употреба. Също така не е препоръчително да забърсвате катетъра с
влажна марля преди употреба.
8. Плъзнете инструмента за изправяне над спиралната част на катетъра Symplicity Spyral™, както е показано на Фигура 2, като се уверите, че приблизително 5 мм от върха
на катетъра все още се подават от дисталния край на инструмента за изправяне.
■ Спрете, ако усетите каквото и да е прекомерно съпротивление, докато придвижвате инструмента за изправяне над спиралната част на катетъра, и проверете за
повреда.
■
Ако има повредени електроди, заменете катетъра Symplicity Spyral™.
9. Стиснете дисталното разширение на инструмента, за да застопорите катетъра Symplicity Spyral™. Внимателно вкарайте проксималния край на водача през върха на
катетъра Symplicity Spyral™. Продължете да прекарвате водача през катетъра Symplicity Spyral™, докато водачът излезе през отвора за бърза смяна. Този изходен
отвор се намира на 30 см проксимално от дисталния връх на катетъра Symplicity Spyral™.
■
Ако водачът не излезе от изходния отвор, извадете водача от катетъра Symplicity Spyral™ и го вкарайте отново, като проверите за нарушения на изделието.
■ Ако катетърът Symplicity Spyral™ е нарушен или повреден, заменете катетъра и водача.
10. След като водачът излезе от отвора за бърза смяна на катетъра Symplicity Spyral™, върнете инструмента за изправяне чрез дръжката, за да предотвратите препречване
с водача.
11. Използвайте нитроглицерин, преди да придвижите катетъра Symplicity Spyral™ в артерията, за да намалите риска от артериален спазъм.
12. Придвижете катетъра Symplicity Spyral™ над водача през водещия катетър, докато маркерът на шафта влезе във въртящата хемостатична клапа (RHV) (ВХК).
13. Под флуороскопски контрол придвижете катетъра Symplicity Spyral™ напред, докато дисталният електрод достигне остиума на главната дистална бифуркация на
бъбречната артерия.
14. След това ще се покаже екранът за проследяване на импеданса (Фигура 3).
Забележка: Ако дисплеят не продължи към екрана за проследяване на импеданса, изпълнете тези стъпки:
а. Свържете отново катетъра Symplicity Spyral™. Ако след това екранът за проследяване на импеданса не се покаже,
б. Проверете дали мястото, свързването и контактът на дисперсния електрод с пациента са правилни. Ако е необходимо, мястото и дисперсният електрод може да се
сменят.
9.4. Постигане на подходящ контакт с артериалната стена
1. Под флуороскопски контрол разгънете спиралата, като издърпате водача в изделието, докато върхът на водача е на приблизително 2 см от проксималния електрод
(електрод 4, Фигура 1). Уверете се, че водачът не излиза напълно от отвора за бърза смяна.
Забележка: При разгъването:
■ дисталният край на катетъра ще се отдръпне с приблизително 6 мм [в артерия с диаметър 6 мм];
■ ще се получи леко повишение в стойностите на импеданса за електродите, които са се допрели до бъбречната артерия по време на разгъването;
■
някои електроди вероятно ще се допрат до артериалната стена. Наблюдавайте чрез ангиография.
2. Подходящ контакт с артериалната стена се постига, когато следните три условия са спазени:
а. Разгъването на дисталния край изглежда подходящо при ангиография.
б. Стойностите за импеданса от всеки електрод са стабилни през поне един дихателен цикъл.
в. Стойностите за импеданса са близки за всички електроди.
■
Оценката дали контактът с артериалната стена е подходящ се извършва от лекаря.
■
Ако изглежда, че контактът с артериалната стена не е подходящ поради някоя от трите горни причини, е препоръчително леко да коригирате местата на
електродите. За да направите това, леко извийте катетъра Symplicity Spyral™ по посока на часовниковата стрелка и/или леко преместете катетъра напред. Тези
малки маневри би трябвало да подобрят апозицията на електрода спрямо стената на съда.
■ Ако тези малки корекции не подобрят контакта с артериалната стена, вкарайте отново водача в дисталния край на катетъра, след което променете положението
на изделието в артерията.
3. Ако един или повече електроди не се намират в бъбречната артерия или ако някой електрод се разгъне на неподходящо място (например остиума на някое разклонение
или приток към надбъбречната жлеза), отменете избора на (изключете) тези електроди, като натиснете бутона с номера на електрода от панела със сензорния екран
на генератора Symplicity G3™. Като отмените избора за тези отделни електроди, към тях няма да се предава РЧ енергия, когато РЧ се активира. ЗАБЕЛЕЖКА: Отмяната
на избор за електроди е възможна само ако електродите са извън водещия катетър и показват стойности за импеданса.
4. Ако желаете, за да може да водите бележки, може да изберете левия или десния бъбрек за лечението, като натиснете иконите на сензорния екран на генератора
Symplicity G3™.
9.5. Извършване на процедурата за аблация
1. След като електродите се поставят добре с помощта на ангиография и изходните стойности за импеданса са близки и стабилни, до мястото за лечение може да се
предаде РЧ енергия. Това се постига чрез натискане на някое от следните: РЧ бутона на предния панел на генератора Symplicity G3™ или крачния педален
превключвател. Генераторът Symplicity G3™ предава енергия с помощта на автоматизиран алгоритъм и ще прекрати предаването на енергия, когато лечението завърши.
Таймерът започва да отброява, а светодиодният индикатор остава да свети в синьо, докато се предава РЧ лечение. Във всеки момент по време на процедурата
предаването на радиочестотна енергия може да се прекрати чрез натискане на РЧ бутона на предния панел на генератора Symplicity G3™ или отпускане на крачния
педален превключвател.
Забележка: Генераторът Symplicity G3™ може автоматично да спре да предава РЧ енергия, ако се открият определени условия. На дисплея ще се покаже системно
индикаторно съобщение или код (вижте ръководството за потребителя на радиочестотния генератор за бъбречна денервация Symplicity G3™), които може да се изчистят,
като се последва съответната подкана на дисплея. В случай на грешка, свързана с апаратурата, генераторът Symplicity G3™ ще активира червен светодиоден индикатор,
ще излъчи звуков сигнал и ще покаже код за грешка, ако е възможно (вижте ръководството за потребителя на радиочестотния генератор за бъбречна денервация
Symplicity G3™).
Забележка: Ако аблацията не започне поради стойности на висок импеданс, опитайте да позиционирате повторно дисперсния електрод и/или катетъра.
2. След като лечението завърши от едната страна, внимателно отново придвижете напред водача извън върха на катетъра Symplicity Spyral™, за да изправите спиралния
дистален край.
Забележка: Ако трябва да се извършат няколко лечения в една артерия, последващите лечения трябва да се намират поне на 5 мм проксимално от първоначалното
място на лечение.
3. Издърпайте изправения катетър Symplicity Spyral™ във водещия катетър.. Ако третирате друг съд, позиционирайте отново водещия катетър в следващия съд. Повторете
процедурата за позициониране на катетъра Symplicity Spyral™ и извършете леченията.
■
Ако при издърпването се усети прекомерно съпротивление между водещия катетър и електродите, помислете за коригиране на положението на водещия катетър в
съда, за да подравните катетъра Symplicity Spyral™ по общата ос с върха на водещия катетър.
■ Уверете се, че водещият катетър се промива с хепаринизиран физиологичен разтвор периодично или поне между всяко лечение. Винаги когато промивате водещия
катетър, изчакайте поне 3 секунди, за да може измерванията за температурата и импеданса да се стабилизират, преди да започнете следващото лечение.
9.6. След процедурата
1. При завършване на всички лечения изправете дисталния край, като придвижите водача напред и изцяло изтеглите изправения катетър от водещия катетър.
10 Инструкции за употреба
multilang_singlefront_28L(03):20130701, alldocMod:20130701, alldocStyle:20130625, master_pageset:20130625, languageLookup:20130104, table:20130121, characterJoin:20110211,
3of9:20110211, 3of9_svg:20110211
2013/JUL/16 at 10:32 a.m. Doc number: M333565F001 Rev. 1A [28L(03)]
Printspec j - 8.5 x 11.0 inches
Бългаpски