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COMPLICATIONS POSSIBLES
Parmi les complications associées à l'endoscopie des voies gastro-intestinales supérieures,
on citera : perforation ; hémorragie ; aspiration ; reflux ; vomissements ; fièvre ; infection ;
réaction allergique à un médicament ; hypotension ; dépression ou arrêt respiratoire ;
arythmie ou arrêt cardiaque.
Parmi d'autres complications possibles, on citera : mauvaise mise en place et/ou migration
de l'endoprothèse ; développement extraluminal de la tumeur ; dysphagie, ulcération et
érosion œsophagiennes ; encapsulation du guide, nausées ; douleur ; sensation de présence
d'un corps étranger ou réaction à corps étranger ; œsophagite ; œdème ; impaction du bol
alimentaire ; gêne à l'éructation ; sensibilité aux composants métalliques ; fistule impliquant
la trachée, les bronches ou l'espace pleural ; obstruction intestinale suite à une migration ;
médiastinite/péritonite ; compression des voies aériennes ; obstruction trachéale ; décès
(autre qu'en raison de l'évolution pathologique normale).
MODE D'EMPLOI :
Matériel requis
• Endoprothèse et système de largage
• Dilatateurs à ballonnet œsophagiens ou bougies
• Guide de 0,035 inch (0,89 mm)
Préparation du patient
1. Intuber le patient avec un endoscope selon la procédure classique. Évaluer
l'emplacement et les dimensions de la sténose sous visualisation directe.
2. Selon les besoins, dilater la sténose à une taille minimum selon les indications de la
section Mises en garde, en utilisant des dilatateurs à ballonnet ou des bougies.
3. Par voie endoscopique, situer et marquer les marges supérieures et inférieures de la
lésion à l'aide de marqueurs radio-opaques internes ou externes, ou utiliser un produit
radio-opaque injectable. MISE EN GARDE : Le repérage précis des limites de la lésion
est essentiel pour assurer la sélection et la mise en place correctes de l'endoprothèse.
4. L'endoprothèse œsophagienne doit mesurer au moins 4 cm de plus en longueur que
la sténose, pour avoir une longueur supplémentaire de 2 cm à chaque extrémité de
la sténose.
5. Introduire un guide de 0,035 inch (0,89 mm) par son extrémité souple dans le canal
opérateur, et le pousser à travers la sténose jusqu'à ce qu'il soit visible dans l'estomac
sous radioscopie. Laisser le guide en place et retirer l'endoscope.
Mise en place de l'endoprothèse
1. Retirer le tube de protection de l'endoprothèse.
2. Sous contrôle radioscopique, introduire et avancer le système d'introduction par
petites étapes sur le guide pré-positionné, jusque dans l'œsophage.
3. Pour être sûr que l'endoprothèse franchira la sténose après son déploiement,
positionner les marqueurs radio-opaques du cathéter interne sous radioscopie,
au-delà des extrémités de la sténose à franchir.
4. Sous radioscopie, confirmer la position voulue de l'endoprothèse, puis retirer la
protection de sécurité rouge de la poignée pour permettre le déploiement de
l'endoprothèse. (Figure 1)
5. Continuer à déployer l'endoprothèse en appuyant sur la gâchette. REMARQUE :
Chaque pression de la gâchette déploie une longueur d'endoprothèse égale.
6. S'il est nécessaire de repositionner l'endoprothèse au cours du déploiement, celle-ci
peut être recapturée. REMARQUE : Une recapture de l'endoprothèse n'est plus possible
après le « point de non retour », qui est indiqué quand le repère rouge en haut de
l'introducteur dépasse l'indicateur du point de non retour sur la poignée. (Figure 2)
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