Promedon Splentis Gebrauchsanweisung Seite 90

Chirurgische stappen
1. Dissectie van de vaginawand over de volledige dikte
Plaats twee Allis-klemmen verticaal op de vaginawand voor de incisie
op de middellijn. Melk de blaas weg van de vaginawand met duim
en wijsvinger om de vesicovaginale ruimte te ontwikkelen. Voer een
hydrodissectie uit met injecteerbare zoutoplossing voorafgaand aan de
eerste incisie om een ruimte tussen de vaginawand en de onderliggende
structuren te creëren. Voer een middellijn-anterieure colpotomie uit
en vervolgens een dissectie van de vaginawand over de volledige dikte
voor toegang tot de vesicovaginale ruimte door scherpe en stompe
voorbereiding.
OPMERKING: Beperk het gebruik van elektrocauterisatie om
verstoring van de bloedstroom te voorkomen.
OPMERKING: Een dissectie over de gedeeltelijke dikte kan de
bloedtoevoer naar het vaginale slijmvlies verstoren en het risico op
meshblootstelling verhogen.
2. Mesh-implantatie
Ontwikkel de vesico- en rectovaginale ruimte door scherpe en stompe
dissectie, zoals van toepassing. Ga vervolgens de pararectale ruimte
in met behulp van een stompe vingerdissectie om met de wijsvinger
de ischiale wervelkolom te identificeren. De ischiale wervelkolom en
het sacrospinale ligament worden geïdentificeerd door palpatie. Het
omliggende weefsel van het sacrospinale ligament wordt voorzichtig
met de wijsvinger langs het ligament weggeveegd van de ischiale
wervelkolom. Voer deze stap bilateraal uit.
OPMERKING: De aanbevolen uiteindelijke positie van het anker is ca. 2
cm mediaal van de ischiale wervelkolom in het sacrospinale ligament.
Omringend weefsel moet worden geminimaliseerd op de beoogde
positie van het anker.
Vervolgens moet de TAS worden bevestigd aan de terugtrekbare
inbrenggeleider (ref.: DPN-MNL). De TAS-ankers hebben een gat dat op
de tip van de RIG kan worden geplaatst. Zorg ervoor dat de schakelaar
op de handgreep van de RIG in de bovenste positie is geduwd om de punt
van de RIG uit te schuiven voordat u het TAS-anker aanbrengt. Neem een
TAS uit de dispensereenheid (DU) en plaats het anker op de uitgeschoven
RIG-tip. Zodra u een "klik" hoort, wordt het anker aan de RIG bevestigd.
De TAS kan nu veilig uit de dispensereenheid worden verwijderd. Plaats
de uiteinden van de hechtdraad rond het fixatiepunt op het handvat. De
beschermhuls wordt over de RIG getrokken totdat u een "klik" hoort.
De beschermhuls zit nu stevig vast aan de RIG. Zorg ervoor dat de
hechtdraaduiteinden door de gleuf aan de onderkant van de beschermhuls
worden geleid.
OPMERKING: De beschermhuls sluit met de punt van de terugtrekbare
inbrenggeleider om te voorkomen dat deze vast komt te zitten of het
omliggende weefsel wordt verwond door de weerhaken op het anker.
De TAS wordt met de linkerhand aan het rechter sacrospinale ligament
bevestigd. Eerst identificeert de rechter wijsvinger de sacrospinale
wervelkolom en het ligament. Het rectum wordt voorzichtig in mediale
richting getrokken. De rechterhand blijft in deze positie om de TAS naar
het sacrospinale ligament te geleiden. De RIG wordt vervolgens met
de linkerhand langs de rechterhand naar voren geduwd voor geleiding
naar het sacrospinale ligament. De definitieve positie van de TAS moet
circa 2 cm mediaal van de ischiale wervelkolom op het sacrospinale
ligament zijn. Houd de RIG stevig en recht vast wanneer u de RIG op zijn
definitieve positie op het sacrospinale ligament duwt. Vervolgens moet de
beschermhuls worden ontgrendeld door het vergrendelingsmechanisme
van de beschermhuls naar de ontgrendelde stand te duwen. Daarna
kan de TAS onder stevige druk in het sacrospinale ligament worden
ingebracht. Maak het anker los door de schakelaar op de handgreep naar
beneden te schuiven. De RIG kan vervolgens veilig worden verwijderd.
Voer de procedure overeenkomstig contralateraal uit door de linkerhand
te gebruiken voor begeleiding en de rechterhand om te duwen. De
hechtingen blijven uit de introïtus hangen totdat ze nodig zijn.
OPMERKING: Rectaal onderzoek kan nodig zijn in geval van
verdenking van darmperforatie.
OPMERKING: Controleer of de TAS stevig aan het sacrospinale
ligament is bevestigd door voorzichtig aan de TAS-hechtdraad te
trekken.
Positionering van het gaas op het anterieure supravaginale deel van
de baarmoederhals. Fixatie van het gaas met drie niet-resorbeerbare
hechtingen. Vervolgens worden de TAS-hechtdraaduiteinden
door de openingen van de corresponderende mesh-armen geleid.
Selecteer hiervoor het buitenste distale deel van de mesh-arm om een
90