Promedon Splentis Gebrauchsanweisung Seite 77

Позициониране
Използвайте стандартна или висока литотомна позиция, според
стандартната практика на хирурга. Уверете се, че пикочният мехур
е празен преди да започнете операцията. При необходимост
използвайте уринарен катетър.
ЗАБЕЛЕЖКА: При литотомното позициониране на пациента
може да се получи увреждане на нерва на долния крайник или
компартментен синдром. Ограничете риска като избягвате
прекомерна флексия и абдукция на бедрото и съкратите
оперативното време.
Хирургически стъпки
1. Дисекция на вагиналната стена в пълен обем
Поставете две Allis клампи вертикално на вагиналната стена
за инцизия по средната линия. Избутайте настрана пикочния
мехур с палеца и показалеца, за да създадете везиковагинално
пространство. Направете хидродисекция с инжектируем
физиологичен преди инцизията, за да създадете пространство
между вагиналната стена и подлежащите структури. Направете
колпотомия по средната линия и след това дисекция в пълен
обем на вагиналната стена за влизане във везиковагиналното
пространство с тъпо и остро отпрепариране.
ЗАБЕЛЕЖКА: Ограничете използването на електрокаутер за
предотвратяване на нарушението на кръвотока.
ЗАБЕЛЕЖКА: Дисекция в частичен обем може да наруши
кръвоснабдяването на вагиналната лигавица и повишава риска от
експозиция на мрежата.
2. Имплантиране на мрежата
Създайте везико- и ректовагиналното пространство чрез остра
или тъпа дисекция, според възможното. След това влезте в
параректалното пространство като използвате тъпа дисекция
с пръста за идентифициране с показалеца на спина ишиадика.
Спина ишиадика и сакроспинозният лигамент се идентифицират
чрез палпация. Околните на сакроспинозния лигамент тъкани
се избутват внимателно от спина ишиадика по дължината на
лигамента, като се използва показалеца. Стъпката се изпълнява
двустранно.
ЗАБЕЛЕЖКА: Препоръчва се окончателната позиция на анкера
да бъде приблизително 2 см медиално от спина ишиадика в
сакроспинозния легамент. Околната тъкан в търсената позиция на
анкера трябва да се минимизира.
След това Системата за фиксиране към тъканта трябва да се
прикрепи към сгъваемия водач за въвеждане (Реф. код: DPN-MNL).
Анкерите на Системата за фиксиране към тъканта имат отвор, който
може да бъде поставен върху върха на RIG. Уверете се, че ключът
върху дръжката на сгъваемия водач за въвеждане е натиснат в
горна позиция за удължаване на върха на сгъваемия водач за
въвеждане преди да бъде поставен върху анкера на Системата
за фиксиране към тъканта. Вземете Системата за фиксиране към
тъканта от диспенсера (DU) и поставете анкера върху удължения
връх на сгъваемия водач за въвеждане. След като чуете щракване,
анкерът е прикрепен към сгъваемия водач за въвеждане. Системата
за фиксиране към тъканта вече може да бъде отстранена безопасно
от диспенсера. Поставете края на конеца около точката на
фиксиране върху дръжката. Предпазната тръбичка се изтегля
над сгъваемия водач за въвеждане, докато се чуе щракване. Така
предпазната тръбичка е сигурно прикрепена към сгъваемия водач
за въвеждане. Уверете се, че краят на конеца е прекаран през
браздата на дъното на предпазната тръбичка.
ЗАБЕЛЕЖКА: Предпазната тръбичка покрива върха на сгъваемия
водач за въвеждане, за да го предпази от заклещване или
увреждане на околните тъкани с набраздените куки на анкера.
Системата за фиксиране към тъканта се фиксира върху десния
сакроспинозен лигамент с лявата ръка. Първо, показалецът
на дясната ръка идентифицира спина ишиадика и лигамента.
Ректумът внимателно се избутва медиално. Дясната ръка остава
в тази позиция, за да насочва системата за фиксиране към тъканта
към сакроспинозния лигамент. След това сгъваемият водач
за въвеждане се избутва напред с лявата ръка по дясната ръка
за насочване към сакроспинозния лигамент. Окончателната
позиция Системата за фиксиране към тъканта трябва да бъде
локализирана приблизително 2 см медиално от спина ишиадика
върху сакроспинозния легамент. Задръжте сгъваемия водач за
77