Promedon Splentis Gebrauchsanweisung Seite 102

2. Verkon implantointi
Tee vesiko- ja rektovaginaalinen tila tarpeen mukaan terävällä ja tylpällä
dissektiolla. Siirry sitten pararektaalitilaan tekemällä dissektio tylpästi
sormin istuinkärjen tunnistamiseksi etusormella. Istuinkärki ja ristiluu-
istuinkärkiside tunnistetaan palpoimalla. Ristiluu-istuinkärkisidettä
ympäröivä kudos pyyhkäistään pois varovasti istuinkärjestä siteen
myötäisesti etusormella. Tee tämä vaihe molemmin puolin.
HUOMAUTUS: Ankkurin lopulliseksi sijainniksi suositellaan noin 2 cm
mediaalisesti istuinkärjestä ristiluu-istuinkärkisiteessä. Ympäröivä
kudos on minimoitava ankkurin aiotussa sijainnissa.
Sitten TAS on kiinnitettävä kokoonvedettävään sisäänvientiohjaimeen
(viite: DPN-MNL). TAS-ankkureissa on reikä, joka voidaan asettaa RIG:n
kärkeen. Varmista, että RIG:n kahvan kytkin on työnnetty yläasentoon
RIG:n kärjen pidentämiseksi ennen TAS-ankkurin asettamista. Ota TAS
annosteluyksiköstä (DU) ja aseta ankkuri pidennettyyn RIG:n kärkeen.
Kun kuuluu napsahdus, ankkuri on kiinni RIG:ssä. TAS voidaan nyt
ottaa turvallisesti annosteluyksiköstä. Aseta ompeleiden päät kahvan
kiinnityspisteen ympäri. Suojaputkea vedetään RIG:n päälle, kunnes
kuuluu napsahdus. Suojaputki on nyt tiukasti RIG:ssä kiinni. Varmista,
että ompeleiden päät on viety suojaputken alaosan aukon läpi.
HUOMAUTUS: suojaputki sulkeutuu kokoonvedettävän
sisäänvientiohjaimen kärkeen, jotta se ei juutu tai vaurioita
ympäröivää kudosta ankkurin väkäsellisten koukkujen vuoksi.
TAS kiinnitetään oikeaan ristiluu-istuinkärkisiteeseen vasemmalla
kädellä. Ensiksi istuinkärki ja ristiluu-istuinkärkiside tunnistetaan
oikealla etusormella. Peräsuolta vedetään varovasti mediaalisesti.
Oikea käsi pysyy tässä ohjatakseen TAS:n ristiluu-istuinkärkisiteeseen.
RIG:tä työnnetään sitten eteenpäin vasemmalla kädellä oikean käden
suuntaisesti ristiluu-istuinkärkisiteeseen ohjaamiseksi. TAS:n lopullisen
sijainnin on oltava noin 2 cm mediaalisesti istuinkärjestä ristiluu-
istuinkärkisiteessä. Pidä RIG:tä vakaasti ja suorasti työntäessäsi RIG:n
ristiluu-istuinkärkisiteessä lopulliseen sijaintiinsa. Vapauta sitten
suojaputki työntämällä sen lukitus- ja vapautusmekanismi avattuun
asentoon. TAS voidaan sitten viedä ristiluu-istuinkärkisiteeseen tasaisella
paineella. Vapauta ankkuri työntämällä kahvan kytkintä alaspäin. RIG
voidaan sitten poistaa turvallisesti. Tee toimenpide samalla tavalla
vastakkaisella puolella ohjaamalla vasemmalla ja työntämällä oikealla
kädellä. Ompeleet jätetään roikkumaan aukosta toistaiseksi.
HUOMAUTUS: peräsuolen tutkimus voi olla tarpeen, jos epäillään
suolen perforoitumista.
HUOMAUTUS: varmista, että TAS:t ovat tiukasti kiinni ristiluu-
istuinkärkisiteessä, vetämällä TAS:n ommelta kevyesti.
Aseta verkko kohdunkaulan anterioriseen supravaginaaliseen osaan.
Kiinnitä verkko kolmella sulamattomalla ompeleella. Vie sitten TAS:n
ompeleiden päät vastaavien verkon haarojen huokosten läpi. Valitse
tätä varten verkon haaran ulompi distaalipää, jotta verkko voidaan
implantoida pingottamatta. Koska ompeleet ovat jo kiinni ristiluu-
istuinkärkisiteessä ankkureilla, varmista, että ompeleiden päät ohjataan
verkon haaran takaosasta etuosaan.
HUOMAUTUS: varmista, ettei verkon haara ole mutkalla.
HUOMAUTUS: varmista pingottamaton implantointitekniikka.
Liu'uta verkon haara molemmin puolin ristiluu-istuinkärkisiteeseen. Pidä
tämän aikana kiinni TAS:n ompeleen päästä. Solmi sitten verkon haarat
ristiluu-istuinkärkisiteeseen vastaavilla ompeleilla molemmin puolin.
Solmuntyönnintä (KP) voi käyttää tässä vaiheessa ja aina tarvittaessa.
Samanaikaisesti voidaan tehdä anteriorinen kolporrafia. Sulje emätin
kirurgin vakiokäytäntöjen mukaisesti. Emättimen pakkaamista n. 24
tunniksi suositellaan.
102