Promedon Splentis Gebrauchsanweisung Seite 52

2. Implantácia sieťoviny
Podľa potreby rozvíjajte veziko- a rektovaginálny priestor ostrou a tupou
disekciou. Následne vstúpte do pararektálneho priestoru pomocou tupej
disekcie prstom, aby ste ukazovákom identifikovali ischiálnu chrbticu.
Ischiálna chrbtica a sacrospinózny väz sa identifikujú palpáciou. Okolité
tkanivo sakrospinózneho väzu sa pomocou ukazováka opatrne zotrie od
ischiálnej chrbtice pozdĺž väzu. Tento krok vykonajte obojstranne.
POZNÁMKA: Konečná poloha kotvy sa odporúča približne 2 cm
mediálne od ischiálnej chrbtice v sakrospinóznom väzive. Okolité
tkanivo by malo byť v zamýšľanej polohe kotvy minimalizované.
Potom sa TAS musí pripevniť k výsuvnému vodidlu na vkladanie (ref.:
DPN-MNL). Kotvy TAS majú otvor, ktorý možno umiestniť na špičku
RIGu. Pred nasadením kotvy TAS skontrolujte, či bol spínač na rukoväti
RIG stlačený do hornej polohy, aby sa predĺžila špička RIG. Zdvihnite
TAS z dávkovacej jednotky (DU) a položte kotvu na vysunutý hrot RIG.
Akonáhle sa ozve „kliknutie", kotva sa pripevní k RIGu. Teraz je možné
TAS bezpečne odpojiť od dávkovacej jednotky. Konce stehov umiestnite
okolo fixačného bodu na rukoväti. Ochranná rúrka sa natiahne cez RIG,
až kým sa neozve „kliknutie". V tejto chvíli je ochranná rúrka bezpečne
pripojená k RIGu. Uisťte sa, že konce stehov prechádzajú štrbinou na dne
ochrannej rúrky.
POZNÁMKA: Ochranná rúrka sa uzatvára hrotom RIG - výsuvného
zavádzacieho vodidla, aby sa zabránilo jeho zaseknutiu alebo
poraneniu okolitého tkaniva ostnatými háčikmi kotvy.
TAS je fixovaný k pravému sakrospinóznemu väzivu ľavou rukou. Najprv
pravý ukazovák identifikuje sakrospinóznu chrbticu a väz. Konečník sa
jemne vytiahne mediálne. Pravá ruka zostáva v tejto polohe, aby viedla
TAS k sakrospinóznemu ligamentu. Následne sa RIG posunie dopredu
ľavou rukou pozdĺž pravej ruky na vedenie k sakrospinóznemu ligamentu.
Konečná poloha pre TAS by sa mala nachádzať približne 2 cm mediálne od
ischiálnej chrbtice na sakrospinóznom väzive. Držte RIG pevne a rovno,
keď tlačíte RIG na sakrospinózny väz v jeho konečnej polohe. Potom je
potrebné uvoľniť ochrannú rúrku zatlačením zámku a uvoľňovacieho
mechanizmu ochrannej rúrky do odomknutej polohy. Následne sa
TAS môže pomocou silného tlaku zaviesť do sakrospinózneho väzu.
Uvoľnite kotvu posunutím spínača na rukoväti nadol. RIG sa potom môže
bezpečne odstrániť. Postup vykonajte zodpovedajúcim spôsobom na
kontralaterálnom mieste pomocou ľavej ruky na vedenie a pravej ruky na
tlačenie. Stehy zostávajú visieť z introitu, kým sú potrebné.
POZNÁMKA: V prípade podozrenia na perforáciu čreva môže byť
potrebné vyšetrenie konečníka.
POZNÁMKA: Jemným potiahnutím stehu TAS sa uisťte, že TAS je
pevne spojená so sakrospinóznym väzom.
Umiestnenie sieťky do prednej supravaginálnej časti krčka maternice.
Fixácia sieťky pomocou troch nevstrebateľných stehov. Potom sa konce
stehov TAS vedú cez póry zodpovedajúcich ramien sieťky. Na tento
účel vyberte vonkajšiu distálnu časť ramena sieťky, aby ste zabezpečili
implantáciu sieťky bez napätia. Keďže stehy sú už pripevnené k
sacrospinóznemu väzu pomocou kotiev, uisťte sa, že konce stehov sú
vedené od zadnej k prednej časti ramena sieťky.
POZNÁMKA: Dbajte na to, aby sieťka (rameno) nebola skrútená.
POZNÁMKA: Zaistite techniku implantácie bez napätia.
Zasuňte rameno sieťky na sakrospinózny väz obojstranne. Počas tohto
postupu držte koniec stehu TAS. Následne zauzlite ramená sieťky k
sakrospinóznemu väzivu zodpovedajúcimi stehmi na oboch stranách. Na
tento krok je možné podľa potreby použiť tlačný uzol (KP). Súčasne sa
môže vykonať predná kolporrhapia. Uzavretie vagíny podľa štandardného
postupu chirurga. Vaginálne balenie pre aplikáciu. Odporúča sa 24 h.
52