Promedon Splentis Gebrauchsanweisung Seite 71

2. Meshimplantation
Utvidga det vesiko- och rektovaginala utrymmet genom skarp respektive
trubbig dissektion efter behov. Gå därefter in i pararektalutrymmet med
trubbig fingerdissektion för att identifiera sittbenet med pekfingret.
Sittbenet och sakrospinöst ligament identifieras genom palpation.
Det sakrospinösa ligamentets omgivande vävnad petas bort försiktigt
med pekfingret från sittbenet längs ligamentet. Genomför detta steg
bilateralt.
NOTERA: Ankarets slutliga position rekommenderas vara ca 2 cm
medialt från sittbenet i det sakrospinösa ligamentet. Den omgivande
vävnaden bör minimeras vid ankarets avsedda position.
Därefter måste TAS fästas i den indragbara införingsguiden (ref.:
DPN-MNL). TAS-ankare har ett hål som kan placeras på RIG:ens spets.
Säkerställ att RIG:ens handtag har skjutits in i den övre positionen för
att utöka RIG:ens spets innan TAS-ankaret sätts dit. Plocka upp en TAS
från automatenheten och placera ankaret på den förlängda RIG-spetsen.
Ankaret är fäst i RIG:en när det hörs ett "klick". TAS:en kan nu avlägsnas
säkert från automatenheten. Placera suturändarna runt fixationspunkten
på handtaget. Det skyddande röret dras över RIG:en tills det hörs ett
"klick". Det skyddande röret är nu säkert fäst i RIG:en. Säkerställ att
suturändarna har gått igenom öppningen i botten av det skyddande röret.
NOTERA: Skyddsröret sluts med spetsen av den indragbara
införingsguiden för att förhindra det från att fastna eller skada
omgivande vävnad på grund av ankarets taggkrokar.
TAS:en fixeras till höger sakrospinösa ligament med vänster hand. Först
identifierar höger pekfinger sittbenet och det sakrospinösa ligamentet.
Rektum dras försiktigt medialt. Höger hand förblir i denna position för
att kunna guida TAS:en till det sakrospinösa ligamentet. RIG:en skjuts
därefter framåt med vänster hand längs med höger hand som guidning
till det sakrospinösa ligamentet. TAS:ens slutliga position ska vara ca 2
cm medialt från sittbenet på det sakrospinösa ligamentet. Håll RIG:en
fast och rakt när RIG:en skjuts på det sakrospinösa ligamentet i dess
slutliga position. Sedan måste det skyddande röret frigöras genom att
skyddsrörslocket och frigöringsmekanismen skjuts till dess låsta position.
Därefter kan TAS:en föras in i det sakrospinösa ligamentet med fast
tryck. Frigör ankaret genom att växla handtagsswitchen nedåt. RIG:en
kan sedan avlägsnas säkert. Utför proceduren i enlighet med detta på
det kontralaterala stället med användning av vänster hand för guidning
och höger hand för att skjuta på. Suturerna finns kvar och hänger ut från
introit tills de behövs.
NOTERA: Rektal undersökning kan krävas vid misstanke om
tarmperforering.
NOTERA: Säkerställ att TAS:en är ordentligt fäst i det sakrospinösa
ligamentet genom att försiktigt dra i TAS-suturen.
Positionering av meshen till cervix främre supravaginala del. Fixering av
meshen med tre icke absorberbara suturer. Därefter leds TAS-suturens
ändar genom porerna på motsvarande mesharmar. I detta syfte, välj
den yttre distala delen av mesharmen för att säkerställa att meshen
implanteras spänningsfritt. Eftersom suturerna redan fästs i det
sakrospinösa ligamentet med ankarna, säkerställ att suturändarna guidas
från mesharmens bakre sida till den främre.
NOTERA: Säkerställ att meshen (armen) inte är vriden.
NOTERA: Säkerställ en spänningsfri implantationsteknik.
Skjut mesharmen mot det sakrospinösa ligamentet bilateralt. Håll i TAS-
suturens ände under denna procedur. Knyt därefter fast mesharmarna
i det sakrospinösa ligamentet med motsvarande suturer på respektive
båda sidor. Knutskjutaren kan användas för detta steg samt efter behov.
En främre kolporafi kan utföras samtidigt. Slut vaginan enligt kirurgens
standardprocedur. Det rekommenderas att vaginan fylls i ca 24 timmar.
71