Promedon Splentis Gebrauchsanweisung Seite 11

2. Implantation de la maille
Développer si nécessaire l'espace vésico et recto-vaginal par une dissection
nette et rectiligne. Ensuite, pénétrer dans l'espace pararectal par dissection
mousse pour identifier l'épine ischiatique avec l'index. L'épine ischiatique et
le ligament sacro-épineux sont identifiés par palpation. Le tissu environnant
du ligament sacro-épineux est doucement poussé de l'épine ischiatique
le long du ligament à l'aide de l'index. Réaliser ces étapes de manière
bilatérale.
REMARQUE : La position finale recommandée de l'ancrage doit
être d'env. 2 cm en partant du centre de l'épine ischiatique vers le
ligament sacro-épineux. Il convient de minimiser le tissu environnant
sur le site prévu de l'ancrage.
Ensuite le TAS doit être fixé au guide d'insertion rétractable (réf. : DPN-
MNL). Les ancrages TAS disposent d'un trou qui peut être placé à l'extrémité
du guide d'insertion rétractable. Veiller à ce que l'interrupteur situé sur la
poignée du guide d'insertion rétractable soit enfoncé en position supérieure
pour étendre l'extrémité du guide d'insertion rétractable avant de placer
l'ancrage TAS. Saisissez un TAS de l'unité d'application (DU) et placez
l'ancrage sur l'extrémité du guide d'insertion rétractable étendu. Dès qu'un
« clic » retentit, l'ancrage est fixé au guide d'insertion rétractable. Le TAS
peut maintenant être retiré de l'unité d'application en toute sécurité. Placer
l'extrémité de la suture autour du point de fixation sur la poignée. Le tube de
protection est poussé sur le guide d'insertion rétractable jusqu'à entendre
un « clic ». Le tube de protection est maintenant attaché fermement au
guide d'insertion rétractable. Veiller à ce que les extrémités de la suture
soient passées à travers la fente située en bas du tube de protection.
REMARQUE : Le tube de protection se ferme avec l'extrémité du
guide d'insertion rétractable pour éviter qu'il ne se coince ou pour
prévenir les blessures du tissu environnant en raison des crochets
barbelés de l'ancrage.
Le TAS est fixé sur la droite du ligament sacro-épineux à l'aide de la main
gauche. Tout d'abord, l'index droit identifie l'épine ischiatique et le ligament
sacro-épineux. Le rectum est poussé délicatement au centre. La main droite
reste dans cette position de sorte à guider le TAS vers le ligament sacro-
épineux. Le guide d'insertion rétractable est ensuite poussé vers l'avant
avec la main gauche le long de la main droite servant de guide vers le
ligament sacro-épineux. La position finale recommandée de l'ancrage doit
être d'env. 2 cm en partant du centre de l'épine ischiatique sur le ligament
sacro-épineux. Tenir le guide d'insertion rétractable fermement et bien droit
lorsqu'il est poussé sur le ligament sacro-épineux en position finale. Ensuite,
le tube de protection doit être libéré en poussant le verrouillage du tube de
protection et en relâchant le mécanisme en position déverrouillée. Puis le
TAS peut être inséré dans le ligament sacro-épineux à l'aide d'une pression
ferme. Relâcher l'ancrage en abaissant l'interrupteur situé sur la poignée.
Le guide d'insertion rétractable peut être retiré en toute sécurité. Réaliser la
procédure de manière adéquate de l'autre côté en utilisant la main gauche
comme guide et la main droite pour pousser. Les sutures doivent pendre de
l'entrée du vagin jusqu'à ce que l'on en ait besoin.
REMARQUE : Un examen rectal peut être requis en cas de suspicion
de perforation intestinale.
REMARQUE : Veiller à ce que les TAS soient fermement fixés au
ligament sacro-épineux en poussant doucement la suture du TAS.
Positionnement de la maille sur la partie supra-vaginale antérieure du col.
Fixation de la maille à l'aide de trois sutures non résorbables. Les extrémités
de la suture du TAS sont ensuite dirigées à travers les pores des branches de
maille correspondantes. Pour ce faire, sélectionner la partie distale externe
de la branche de la maille afin d'assurer une implantation sans tension de
la maille. Les sutures étant déjà fixées au ligament sacro-épineux par les
ancrages, veiller à ce que les extrémités des sutures soient dirigées du côté
postérieur vers le côté antérieur de la branche de la maille.
REMARQUE : Vérifier que la maille (branche) n'est pas vrillée.
REMARQUE : Veiller à une technique d'implantation sans tension.
Faire glisser la branche de la maille de manière bilatérale vers le ligament
sacro-épineux. Maintenir l'extrémité de la suture du TAS pendant cette
procédure. Ensuite, nouer la branche de la mèche au ligament sacro-
épineux des deux côtés à l'aide des sutures correspondantes. Le pousse-
fil (KP) peut être utilisé pour cette étape et lorsque nécessaire. Une
colporraphie antérieure peut être réalisée simultanément. Fermeture du
vagin conformément à la procédure standard du chirurgien. Tampon vaginal
pendant env. 24h recommandé.
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