Promedon Splentis Gebrauchsanweisung Seite 127

2. Tinklelio implantavimas
Pagal poreikį taikydami aštrios ir bukos disekcijos būdus, sudarykite
vezikovaginalinį ir rektovaginalinį tarpą. Vėliau įeikite į pararektalinį tarpą,
atlikdami buką disekciją pirštais ir rodomuoju pirštu nustatykite sėdimąjį
dyglį. Sėdimasis dyglys ir kryžmeninis dyglio raištis nustatomi palpuojant.
Kryžmeninį dyglio raištį supantis audinys rodomuoju pirštu atsargiai
nustumiamas nuo sėdimojo dyglio išilgai raiščio. Šį veiksmą atlikite
abiejose pusėse.
PASTABA. Rekomenduojama, kad galutinė inkaro padėtis būtų
kryžmeniniame dyglio raištyje maždaug 2 cm medialiai nuo sėdimojo
dyglio. Numatytoje inkaro vietoje reikia kuo labiau sumažinti
aplinkinio audinio kiekį.
Tada prie įtraukiamojo įvedimo kreipiklio (nuor.: DPN-MNL) reikia
pritvirtinti TAS. TAS inkarai turi angą, per kurią juos galima užmauti ant
RIG galo. Prieš užmaudami TAS inkarą įsitikinkite, kad RIG rankenos
jungiklis nustumtas į viršutinę padėtį, kad išsikištų RIG galiukas. Paimkite
TAS iš dalytuvo (DU) ir užmaukite inkarą ant išsikišusio RIG galiuko.
Pasigirdus spragtelėjimui, inkaras pritvirtinamas prie RIG. Dabar TAS
galima saugiai išimti iš dalytuvo. Siūlo galus apvyniokite aplink rankenos
tvirtinimo tašką. Apsauginis vamzdelis traukiamas per RIG, kol pasigirsta
spragtelėjimas. Dabar apsauginis vamzdelis patikimai pritvirtintas
prie RIG. Įsitikinkite, kad siūlo galai būtų prakišti per angą apsauginio
vamzdelio apačioje.
PASTABA. Apsauginis vamzdelis uždaromas įtraukiamojo įvedimo
kreipiklio galiuku, kad jis negalėtų įstrigti ar sužaloti aplinkinių audinių
dėl dantytų inkaro kabliukų.
TAS prie dešiniojo kryžmeninio dyglio raiščio pritvirtinamas kaire ranka.
Pirma, dešiniuoju rodomuoju pirštu apčiuopiamas sėdimasis dyglys ir
kryžmeninis dyglio raištis. Tiesioji žarna atsargiai atitraukiama medialiai.
Dešinė ranka lieka šioje vietoje, kad nukreiptų TAS į kryžmeninį dyglio
raištį. Tada RIG kaire ranka stumiamas pirmyn išilgai dešinės rankos,
nukreipiant link kryžmeninio dyglio raiščio. Galutinė TAS padėtis turi būti
kryžmeniniame dyglio raištyje maždaug 2 cm medialiai nuo sėdimojo
dyglio. Laikykite RIG tvirtai ir tiesiai, stumdami kryžmeniniu dyglio raiščiu
į galutinę padėtį. Tada reikia atleisti apsauginį vamzdelį, nustumiant
apsauginio vamzdelio fiksavimo ir atleidimo mechanizmą į neužrakintą
padėtį. Po to tvirtai spaudžiant TAS galima įterpti į kryžmeninį dyglio
raištį. Atleiskite inkarą, pasukdami rankenos jungiklį žemyn. Dabar galima
saugiai ištraukti RIG. Atitinkamai atlikite procedūrą priešingoje pusėje,
kreipdami kaire ranka, o stumdami – dešine. Siūlai paliekami kabėti iš
angos, kol prireiks.
PASTABA. Įtarus žarnos perforaciją, gali prireikti tiesiosios žarnos
tyrimo.
PASTABA. Atsargiai traukdami TAS siūlą, įsitikinkite, kad TAS tvirtai
pritvirtinta prie kryžmeninio dyglio raiščio.
Tinklelis uždedamas ant priekinės supravaginalinės gimdos kaklelio
dalies. Tinklelis pritvirtinimas trimis neabsorbuojamais siūlais. Tada
TAS siūlų galai pravedami per atitinkamų tinklelio atšakų angas. Šiuo
tikslu pasirinkite išorinę distalinę tinklelio atšakos dalį, kad tinklelis
būtų implantuotas neįtempiant. Kadangi siūlai jau yra pritvirtinti prie
kryžmeninio dyglio raiščio inkarais, įsitikinkite, kad siūlo galai eitų iš
tinklelio atšakos užpakalinės į priekinę dalį.
PASTABA. Žiūrėkite, kad tinklelis (atšaka) nebūtų susuktas.
PASTABA. Įsitikinkite, kad implantuojate neįtempdami tinklelio.
Abiejose pusėse nustumkite tinklelio atšakas prie kryžmeninio dyglio
raiščio. Šios procedūros metu laikykite TAS siūlo galą. Vėliau abiejose
pusėse pririškite tinklelio atšakas prie kryžmeninio dyglio raiščio
atitinkamais siūlais. Prireikus šiam veiksmui atlikti galima naudoti mazgų
stūmiklį (KP). Vienu metu gali būti atliekama priekinė kolporafija. Makštis
užveriama pagal standartinę chirurginę tvarką. Rekomenduojama apie 24
val. tamponuoti makštį.