Promedon Splentis Gebrauchsanweisung Seite 133

2. Implantarea plasei
Creați spațiul vezico- și rectovaginal prin disecție cu instrumente ascuțite
și boante, după caz. Ulterior, intrați în spațiul pararectal utilizând disecția
digitală de tip bont pentru a identifica coloana vertebrală ischială cu
degetul arătător. Coloana vertebrală ischială și ligamentul sacrospinos
sunt identificate prin palpare. Țesutul adiacent al ligamentului sacrospinos
este îndepărtat cu atenție de pe coloana vertebrală ischială de-a lungul
ligamentului cu ajutorul degetului arătător. Efectuați această etapă
bilateral.
NOTĂ: Se recomandă ca poziția finală a ancorei să fie la aproximativ
2 cm medial de coloana vertebrală ischială în ligamentul sacrospinos.
Țesutul adiacent trebuie redus la minimum în poziția prevăzută a
ancorei.
Apoi, sistemele de ancorare tisulară trebuie atașate de ghidajul de inserție
retractabil (referință: DPN-MNL). Ancorele TAS au un orificiu care poate
fi amplasat pe vârful ghidajului de inserție retractabil. Comutatorul de
pe mânerul ghidajului de inserție retractabil trebuie să fi fost împins
în poziția de sus pentru a putea extinde vârful ghidajului înainte de a
poziționa ancora TAS. Luați un sistem de ancorare tisulară din unitatea
distribuitoare (DU) și amplasați ancora pe vârful extins al ghidajului de
inserție retractabil. Atunci când auziți un clic, ancora s-a atașat de ghidajul
de inserție retractabil. Sistemul de ancorare tisulară poate fi în acest
moment scos în siguranță din unitatea distribuitoare. Amplasați capetele
firelor de sutură în jurul punctului de fixare de pe mâner. Tubul de protecție
este tras peste ghidajul de inserție retractabil până când auziți un clic.
Tubul de protecție este în acest moment bine fixat de ghidajul de inserție
retractabil. Capetele firelor de sutură trebuie să fie trecute prin fanta de la
baza tubului de protecție.
NOTĂ: Tubul de protecție se închide cu vârful ghidajului de inserție
retractabil pentru a nu se bloca sau pentru a nu vătăma țesutul
adiacent din cauza cârligelor ghimpate ale ancorei.
Sistemul de ancorare tisulară este fixat de ligamentul sacrospinos dreapta
cu mâna stângă. În primul rând, degetul arătător drept identifică coloana
vertebrală și ligamentul sacrospinos. Rectul este tras ușor medial. Mâna
dreaptă rămâne în această poziție pentru a ghida sistemul de ancorare
tisulară către ligamentul sacrospinos. Ghidajul de inserție retractabil
este împins apoi înainte cu mâna stângă de-a lungul mâinii drepte pentru
ghidare către ligamentul sacrospinos. Poziția finală a sistemului de
ancorare tisulară trebuie să fie la aproximativ 2 cm medial față de coloana
vertebrală ischială pe ligamentul sacrospinos. Țineți ferm și drept ghidajul
de inserție retractabil atunci când îl împingeți pe ligamentul sacrospinos
în poziția sa finală. Apoi, tubul de protecție trebuie eliberat împingând
mecanismul de blocare și eliberare al tubului în poziția sa deblocată.
Ulterior, sistemul de ancorare tisulară poate fi inserat în ligamentul
sacrospinos aplicând o presiune fermă. Eliberați ancora mutând
comutatorul de pe mâner în jos. Ghidajul de inserție retractabil poate fi
apoi îndepărtat în siguranță. Efectuați procedura în mod corespunzător
în poziția contralaterală utilizând mâna stângă pentru ghidare și mâna
dreaptă pentru împingere. Firele de sutură sunt lăsate să atârne în afara
introitului până când este necesar.
NOTĂ: Poate fi necesară examinarea rectală în cazul suspiciunii de
perforație intestinală.
NOTĂ: Asigurați-vă că sistemele de ancorare tisulară sunt atașate ferm
de ligamentul sacrospinos trăgând ușor de firul de sutură al acestora.
Poziționarea plasei în porțiunea supravaginală anterioară a colului
uterin. Fixarea plasei cu trei suturi neresorbabile. Apoi, capetele firelor
de sutură ale sistemelor de ancorare tisulară sunt trecute prin orificiile
brațelor corespunzătoare ale plasei. În acest scop, selectați partea distală
exterioară a brațului plasei pentru a asigura o implantare fără tensionare
a plasei. Întrucât firele de sutură sunt atașate deja de ligamentul
sacrospinos cu ancore, capetele firelor de sutură trebuie ghidate din
porțiunea posterioară spre porțiunea anterioară a brațului plasei.
NOTĂ: Asigurați-vă că plasa (brațul) nu este răsucit(ă).
NOTĂ: Asigurați o tehnică de implantare fără tensionare.
Glisați brațul plasei către ligamentul sacrospinos bilateral. Țineți de
capătul firului de sutură al sistemului de ancorare tisulară în timpul acestei
proceduri. Ulterior, înnodați brațele plasei de ligamentul sacrospinos cu
firele de sutură corespunzătoare pe ambele părți. Împingătorul de noduri
(KP) poate fi utilizat pentru această etapă după cum și atunci când este
necesar. Simultan, poate fi efectuată o colporafie anterioară. Închiderea
vaginului conform procedurii standard a chirurgului. Se recomandă
tamponarea vaginală timp de aproximativ 24 h.
133