Promedon Splentis Gebrauchsanweisung Seite 64

Pozycja pacjentki
Należy użyć pozycji standardowej lub wysokiej pozycji do litotomii,
zgodnie ze standardową procedurą stosowaną przez chirurga. Przed
operacją należy upewnić się, że pęcherz moczowy jest opróżniony. W
razie potrzeby założyć cewnik do pęcherza moczowego.
UWAGA: W razie użycia pozycji do litotomii może dojść do uszkodzenia
nerwów kończy dolnych i zespołu ciasnoty powięziowej. Należy
ograniczyć ryzyko unikając nadmiernego zgięcia i odwiedzenia w
stawach biodrowych i w miarę możliwości skrócić czas operacji.
Kroki operacji
1. Przecięcie całej grubości ściany pochwy.
Założyć dwa kleszczyki Allisa pionowo na ścianie pochwy do cięcia w
linii środkowej. Używając kciuka i palca wskazującego odsunąć pęcherz
moczowy od ściany pochwy aby utworzyć przestrzeń pęcherzowo-
pochwową. Przed pierwszym cięciem wykonać hydrodysekcję przez
wstrzyknięcie soli fizjologicznej, aby utworzyć wolną przestrzeń
pomiędzy ścianą pochwy a leżącymi głębiej strukturami. Wykonać
przednią kolpotomię w linii środkowej, a następnie przecięcie pełnej
grubości ściany pochwy, by utworzyć dostęp do przestrzeni pęcherzowo-
pochwowej przez rozpreparowanie na ostro i tępo.
UWAGA: Należy ograniczyć stosowanie elektrokauteryzacji, aby
uniknąć zaburzeń przepływu krwi.
UWAGA: Przecięcie niepełnej grubości ściany może zakłócić dopływ
krwi do błony śluzowej pochwy i zwiększyć ryzyko odsłonięcia siatki.
2. Wszczepienie siatki
Utworzyć przestrzeń pęcherzowo-pochwową i zapochwową przez
rozpreparowanie na ostro i tępo stosownie do potrzeb. Następnie
wejść do przestrzeni okołoodbytniczej przez rozpreparowanie na tępo
palcem, w celu identyfikacji kolca kulszowego placem wskazującym.
Kolec kulszowy i więzadło krzyżowo-kolcowe należy zidentyfikować
palpacyjnie. Tkanki otaczające więzadło krzyżowo-kolcowe należy
ostrożnie odsunąć od kolca kulszowego wzdłuż więzadła używając palca
wskazującego. Krok ten należy wykonać po obu stronach.
UWAGA: Zalecana ostateczna lokalizacja kotwicy to więzadło
krzyżowo-kolcowe w punkcie położonym ok. 2 cm przyśrodkowo od
kolca kulszowego. Zamierzone miejsce osadzenia kotwicy należy w
miarę możliwości odsłonić z otaczających tkanek.
Następnie należy podłączyć system TAS do wysuwanego prowadnika
(kod: DPN-MNL). Kotwice systemu TAS mają otwór, który można
nasunąć na końcówkę prowadnika. Przed założeniem kotwicy TAS
upewnić się, że włącznik w rękojeści prowadnika został przesunięty w
górne położenie, aby wysunąć końcówkę prowadnika. Wybrać jeden
system TAS z podajnika i założyć kotwicę na wysuniętą końcówkę
prowadnika. Połączenie kotwicy z prowadnikiem jest sygnalizowane
słyszalnym kliknięciem. System TAS można teraz bezpiecznie wyjąć z
podajnika. Założyć końcówki nici wokół punktu mocującego na rękojeści.
Nasunąć koszulkę ochronną na prowadnik aż do słyszalnego kliknięcia.
Koszulka jest teraz bezpiecznie połączona z prowadnikiem. Upewnić
się, że końcówki nici przechodzą przez szczelinę w dolnej części koszulki
ochronnej.
UWAGA: Koszulka ochronna zamyka się na końcówce prowadnika
stanowiąc zabezpieczenie przed uwięźnięciem i uszkodzeniem
okolicznych tkanek przez ząbkowane haki kotwicy.
System TAS należy przymocować do prawego więzadła krzyżowo-
kolcowego używając lewej ręki. Najpierw należy zidentyfikować kolec
kulszowy i więzadło używając prawego palca wskazującego. Odbytnicę
należy delikatnie przesunąć w kierunku przyśrodkowym. Prawa ręka
powinna pozostać w tym położeniu w celu kierowania prowadnika do
więzadła krzyżowo-kolcowego. Następnie należy wsunąć lewą ręką
prowadnik wzdłuż prawej ręki w kierunku więzadła krzyżowo-kolcowego.
Kotwica powinna być osadzona w więzadle krzyżowo-kolcowym w
odległości ok. 2 cm przyśrodkowo od kolca kulszowego. Trzymając
prowadnik pewnie i prosto wprowadzić go do końca tak, by końcówka
znalazła się w pożądanej lokalizacji na więzadle krzyżowo-kolcowym.
Następnie należy zwolnić koszulkę ochronną przesuwając mechanizm
blokady koszulki w pozycję odblokowaną. Następnie można wprowadzić
system TAS w więzadło stosując pewny nacisk. Zwolnić kotwicę
przesuwając włącznik w rękojeści w dół. Następnie można bezpiecznie
wyjąć prowadnik. Powtórzyć ten zabieg po drugiej stronie, używając
lewej ręki do kierowania prowadnika i prawej ręki do jego wprowadzania.
Nici mają pozostać wystające z otworu do momentu, w którym będą
potrzebne.
64