Postopek Polnjenja In Recirkulacije - sorin SYNTHESIS M PH.I.S.I.O Gebrauchsanweisung

Oksigenator je primeren za enkratno uporabo s hlapnima anestetikoma izofluran in
sevofluran preko primernega evaporatorja za narkotične pline.
Če uporabljate ta hlapna anestetika, morate preučiti, ali je treba namestiti sistem za
odstranjevanje plina iz oksigenatorja. Za protokol uporabe anestezijskih plinov, ki jih
dovajate bolniku, njihovo koncentracijo in njihovo spremljanje je izključno odgovoren
lečeči zdravnik.
- Edina hlapna anestetika, ki sta primerna za takšno uporabo sta izofluoran in
sevofluoran.
- Metode, ki se uporabljajo za odstranjevanje hlapnih anestezijskih plinov, ne
smejo zvišati ali znižati tlaka na vlaknih oksigenatorja.
F. POSTOPEK POLNJENJA IN
RECIRKULACIJE
- Za polnjenje ne uporabljajte alkoholnih raztopin, saj te ogrozijo delovanje
oksigenacijskega modula.
1) ZAPRITE PRETOK PLINA
2) ZAPRITE CEVKO ZA PONOVNO KROŽENJE/PREZRAČEVANJE
3) ZATESNITE CEVJE ZA ARTERIJSKO IN VENSKO KRI
4) PREVERITE TOPLOTNI IZMENJEVALNIK
Še enkrat preverite integriteto toplotnega izmenjevalnika. Zlasti bodite pozorni, da ne
pušča vode.
5) NAPOLNITE VENSKI REZERVOAR
Aspiracijsko cevje priključeno na rezervoar za vensko kri pritrdite s sponkami.
Napolnite rezervoar za vensko kri z dovolj veliko količino tekočine, da dosežete
želeni hematokrit, pri čemer upoštevajte:
- ponovno pridobljen polnilni volumen oksigenatorja vključno z arterijskim filtrom je
430 ml,
- volumen 3/8-colskega cevja je 72 ml/m,
- volumen 1/2-colskega cevja je 127 ml/m.
6) NAPOLNITE KROGOTOK
- Tlak v krvnem kompartmentu modula za oksigenacijo ne sme preseči 750
mmHg(100 kPa / 1 bar / 14 psi).
Snemite cevko iz venskega cevja in zaženite črpalko z zmerno velikim pretokom, da
napolnite segment črpalke. Ko polnilna tekočina doseže arterijski filter, zmanjšajte
pretok na 500–1000 ml/min. Počasi napolnite filter tako, da zrak potisnete navzgor
na zunanji in notranji strani mreže. Ko napolnite filter, odprite arterijsko sponko in
povečajte pretok na 5–6 l/min ter napolnite preostanek krogotoka.
7) IZČRPAJTE ZRAK IZ KROGOTOKA
Sponko na arterijskem cevju hitro odpirajte in zapirajte, da pospešite odstranjevanje
zraka, ki se nabere na zgornji strani filtra.
8) NAPOLNITE VENTIL ZA VZORČENJE
Polnjenje ventila za A/V vzorčenje se opravi samodejno, ko arterijski, venski oz.
osrednji krmilnik obrnete tako, da omogočite polnilni tekočini tok od arterijskega
odvoda proti rezervoarju za vensko kri.
9) ZAPRITE CEVKO ZA PONOVNO KROŽENJE/PREZRAČEVANJE
Ko se po 3–5 minutah kroženja z visoko hitrostjo preostali zrak odstrani, nastavite
krmilnik ventila na položaj za samodejno odzračevanje. Zaustavite črpalko.
- Med fazo kontinuiranega odzračevanja z odprto cevko za odzračevanje in
zaprto arterijsko cevko pretok ne sme preseči 400 ml/min.
10) ZATESNITE CEVJE ZA ARTERIJSKO IN VENSKO KRI
- Med polnjenjem ne uporabljajte pulznega načina delovanja.
- Pred vzpostavitvijo obvoda
antikoagulacijskega sredstva v sistemu.
- Podjetje Sorin Group Italia priporoča uporabo krmiljenja hitrosti črpalke, da
lahko počasi zmanjšate ali ustavite pretok arterijske krvi.
- Ne uporabite napajalnega stikala črpalke, če hitrost črpalke še ni nič.
- Termocirkulatorja ne smete izključiti.
- Če ste na koronarni odvod priključili redukcijsko cevje in tokokrog,
preverite, ali je tokokrog napolnjen.
- Zatesnite cevko s sponko nekaj centimetrov od odvoda.
- Na koronarni odvod ne smete aplicirati negativnega tlaka. Negativni tlak v
krvnem kompartmentu lahko povzroči nastajanje plinskih mikromehurčkov.
G. ZAČETEK PERFUZIJE
1) ODPIRANJE CEVJA ZA ARTERIJSKO IN VENSKO KRI
Najprej snemite sponko s cevja za arterijsko kri, nato še s cevja za vensko kri.
82
preverite pravilno odmerjanje
SL – SLOVENSKO
Vzpostavite obvod s pretokom, ki je primeren velikosti bolnika. Stalno preverjajte
raven krvi v rezervoarju za vensko kri.
2) PREVERJANJE DELOVANJA TOPLOTNEGA IZMENJEVALNIKA
Preverite temperaturo venske in arterijske krvi.
3) IZBOR PRIMERNEGA PRETOKA PLINA
Priporočeno razmerje pretoka plina/krvi je pri normotermiji 1:1 s FiO
- Vedno najprej odprite tok krvi, nato tok plina. Razmerje pretoka plin/kri ne
sme nikoli preseči 2:1.
4) UPRAVLJANJE S FILTROM ZA ARTERIJSKO KRI
Kot je opisano v odstavku A, ima oksigenator SYNTHESIS M Ph.I.S.I.O integriran
40- m arterijski filter za odstranjevanje mehurčkov.
Filter je opremljen s sponko z dvema priključkoma, enim za cevko za ponovno
kroženje/odzračevanje, drugim za cevko za vzorčenje arterijske krvi.
Ko je ventil na cevki za ponovno kroženje/odzračevanje v položaju za samodejno
odzračevanje, se zrak med obvodom neprekinjeno odstranjuje iz oksigenacijskega
modula.
Priporočljivo je, da neprekinjeno odstranjujete zrak prvih 10–15 min izventelesnega
obtoka.
5) ANALIZA KRVNIH PLINOV
Nekaj minut po vzpostavitvi obvoda izmerite količino plinov v krvi. Glede na odčitane
vrednosti, storite naslednje:
Visok pO zmanjšajte FiO
2
Nizek pO zvišajte FiO
2
Visok pCO Zvišajte pretok plina
2
Nizek pCO Zmanjšajte pretok plina
2
Zaprite sponko za ponovno kroženje/odzračevanje.
H. MED PERFUZIJO
1) PREVERJANJE VRAČANJA VENSKE KRVI
Če potrebujete večji povratni tok venske krvi, znižajte položaj oksigenatorja in
rezervoarja za vensko kri glede na položaj bolnika.
- Za zadostno antikoagulacijo izventelesnega obtoka mora biti vrednost ACT
(aktivirani koagulacijski čas) vedno najmanj 480 sekund.
- Če je treba bolniku dati antikoagulacijsko sredstvo, uporabite sponko za A/V
vzorčenje.
- Razlika med temperaturo vode in temperaturo krvi v toplotnem
izmenjevalniku ne sme preseči 15 °C. Negativni tlak lahko povzroči
nastajanje mehurčkov iz plinov, ki so raztopljeni v krvi.
2) VZORČENJE ARTERIJSKE KRVI
Vstavite brizgo za vzorec v luer nastavek sponke za vzorec arterijske krvi. Obrnite
ročico sponke na razdelilniku tako, da arterijska kri steče skozi razdelilnik. Pretok bo
omogočil tlak na arterijski strani. Povlecite vzorec krvi iz sponke za vzorec arterijske
krvi. Sponko zaprite preden snamete brizgo.
3) VZORČENJE VENSKE KRVI
Sponka za vzorec arterijske krvi mora biti zaprta. Vstavite brizgo za vzorec v luer
nastavek sponke za vzorec venske krvi. Pred odvzemom venske krvi odprite
osrednjo sponko in povlecite najmanj 10–15 ml krvi. Zaprite osrednjo in vensko
sponko. Vrnite odvzeto kri skozi enega od filtriranih luer nastavkov na zgornji strani
rezervoarja. Odprite sponko za odvzem venske krvi in povlecite vzorec venske krvi.
Sponko zaprite preden snamete brizgo.
4) INJICIRANJE ZDRAVILA
Vstavite brizgo z zdravilom v luer nastavek osrednje sponke. Odprite osrednjo
sponko in sponko za vzorec venske krvi ter vbrizgajte zdravilo v razdelilnik in cevje
za vzorec venske krvi.
Zaprite osrednjo sponko proti brizgi z zdravilom in omogočite arterijsko-vensko
spiranje skozi razdelilnik. Ko je spiranje opravljeno, obrnite sponke v zaprti položaj.
- Vzorce krvi jemljite iz sponk le, ko črpalka deluje. V nasprotnem primeru se bo tlak
v krvnem kompartmentu znižal, kar povzroči nastajanje zračnih mehurčkov.
5) PONOVNO KROŽENJE Z MAJHNIM PRETOKOM
(Hipotermija, povezana z zastojem obtoka).
a) Zmanjšajte pretok plina na vrednost pod 500 ml/min in zmanjšajte FiO
vrednost pod 30 %. S tem preprečite visoke, nefiziološke vrednosti pO
b) Odprite sponko na cevki za ponovno kroženje/prezračevanje in zatesnite
dovodno cevje rezervoarja za vensko kri.
c) Zmanjšajte hitrost arterijske črpalke na 1.000 ml/min.
d) Zatesnite cevje za arterijsko kri v oksigenacijskem modulu (del 1 v sl. !).
e) V času zastoja obtoka pri bolniku vzpostavite ponovno kroženje s pretokom
1.000 ml/min.
f) Za vzpostavitev obvoda po zastoju obtoka odprite cevje za vensko in arterijsko
kri ter počasi zvečajte pretok krvi.
g) Nastavite cevko za ponovno kroženje/prezračevanje na samodejno
odzračevanje.
80:100 %.
2
2
2
.
2
na
2