sorin SYNTHESIS M PH.I.S.I.O Gebrauchsanweisung Seite 62

- De eneste flyktige anestetika som er egnet for slik bruk er isofluoran og
sevofluoran.
- De metodene som brukes for å skille ut anestetika i dampform skal på ingen
måte øke eller senke trykknivået ved oksygenatorens fibre.
F. FREMGANGSMÅTE FOR PRIMING OG
RESIRKULERING
- Ikke bruk primeoppløsninger som innholder alkohol: Slike oppløsninger
påvirker negativt oksygenatormodulens funksjon.
1) GASSTILFØRSELEN SKAL VÆRE AVSTENGT
2) KONTROLLER AT RESIRKULERINGS-/RENSESLANGEN ER
ÅPEN
3) KLEM AV VENESLANGEN OG ARTERIESLANGEN
4) KONTROLLER VARMEVEKSLEREN
Kontroller ennå en gang at varmeveksleren er hel og uskadd og at det ikke er
vannlekkasje.
5) PRIME DET VENØSE RESERVOARET
Alle innsugingsslanger som er koplet til det venøse reservoaret må sikres med bånd.
Fyll det venøse reservoaret med tilstrekkelig væske, slik at den fastsatte
hematokritten oppnås. Ta hensyn til følgende:
- det gjenopprettede volumet for priming av oksygenatoren inkludert arteriefilteret er
430 ml;
- 3/8" slangen rommer 72 ml/m;
- 1/2" slangen rommer 127 ml/m.
6) PRIMING AV KRETSEN
- Maksimalt trykk i oksygenatormodulens blodkammer må ikke overstige 750
mmHg (100 kPa /1 bar / 14 psi).
Fjern klemmen fra veneslangen og start pumpen med en forholdsvis kraftig strøm,
slik at pumpebunnen primes. Sett ned gjennomstrømningsmengden til 500–1000
cm /min så snart primingvæsken når arteriefilteret. Prim filteret langsomt, slik at
3
luften presses oppover både på inn- og utsiden av filtreringsnettet. Etter at filteret er
primet, åpnes arterieklemmen og gjennomstrømningsmengden økes til 5–6 liter/min,
slik at resten av kretsen primes.
7) LUFTE UT KRETSEN
Sett en klemme på arterieslangen og åpne og lukk den raskt, slik at luften som har
samlet seg i den øvre delen av filteret kan lettere slippe ut.
8) PRIM PRØVETAKINGSKRANEN
Primingen av A/V-prøvetakingskranen skjer automatisk ved å stille in den arterielle,
den venøse og den midtre velgeren slik at primingvæsken kan flyte fra arterieutløpet
til det venøse reservoaret.
9) STENG RESIRKULERINGS-/RENSESLANGEN.
Etter 3–5 minutters resirkulering med kraftig strøm vil all luft være fjernet. Still
velgeren på kranen på automatisk rensing. Stopp pumpen.
- Under uavbrutt rensing med renseslangen åpen og arterieslangen stengt, må
strømmen aldri overstige 400 ml/min.
10) KLEM AV VENESLANGEN OG ARTERIESLANGEN
- Ikke bruk pulserende strøm under priming.
- Kontroller at doseringen av antikoagulant i systemet er korrekt før bypass
startes.
- Sorin Group Italia anbefaler bruk av pumpens hastighetsregulator for å
redusere eller stoppe den arterielle strømmen langsomt.
- Ikke bruk pumpens av/på-bryter før pumpehastigheten er null.
- Ikke slå av termosirkulatoren.
- Dersom reduksjonsslangen og en krets er koplet til koronarutløpet, sjekk om
kretsen er primet.
- Klem av slangen noen centimeter fra utløpet.
- Unngå undertrykk ved koronarutløpet. Undertrykk i blodkammeret kan føre
til dannelsen av mikro-gassemboluser.
G. STARTE PERFUSJON
1) ÅPNE VENESLANGEN OG ARTERIESLANGEN
Fjern klemmen først fra arterieslangen og deretter fra veneslangen. Start bypass
med en blodstrøm tilpasset pasientens størrelse. Blodnivået i det venøse
reservoaret må overvåkes hele tiden.
62
2) KONTROLL AV VARMEVEKSLERENS FUNKSJON
Kontroller temperaturen på vene- og arterieblodet.
3) VALG AV PASSENDE GASSTRØM
Det anbefalte forholdet mellom gass- og blodstrøm under normotermi er 1:1 med en
FiO på 80:100%.
2
- Aktiver alltid gasstrømmen etter blodstrømmen. Flytforholdet gass/blod må
aldri overstige størrelsen 2:1.
4) BRUK AV ARTERIEFILTERET
Som beskrevet i avsnitt A, har SYNTHESIS M Ph.I.S.I.O en innebygd 40 µm
arteriefilter som selv fjerner gassbobler.
Filteret er utstyrt med en kran med to koplinger, den ene for resirkulerings-
/renseslangen og den andre for den arterielle prøvetakingsslangen
Når kranen for resirkulerings-/renseslangen er i stillingen for automatisk rensing, kan
luft fjernes fra oksygenatormodulen kontinuerlig under bypass.
Det anbefales å slippe ut luften kontinuerlig i løpet av de første 10–15 min av
ekstrakorporal sirkulasjon.
5) BLODGASSANALYSE
Etter noen minutters bypass må gassinnholdet i blodet kontrolleres. Gjør som følger,
avhengig av verdiene som blir avlest:
Høy pO
2
Lav pO
2
Høy pCO
2
Lav pCO
2
Steng stengeventilene for resirkulering/rensing.
H. UNDER PERFUSJON
1) KONTROLL AV VENØS RETUR
Hvis det er behov for økt venøs retur, senk høyden av oksygenatoren / det venøse
reservoaret i forhold til pasienten.
- ACT (Activated Coagulation Time - Aktivert koagulasjonstid) må alltid være
lenger enn eller lik 480 sekunder for å tillate tilstrekkelig antikoagulasjon i
den ekstrakorporale kretsen.
- Bruk A/V-prøvetakingskranen hvis det er nødvendig å gi pasienten
antikoagulant.
- Unngå at temperaturforskjellen mellom vannet og blodet i varmeveksleren
overstiger 15 °C. Høyere verdier kan føre til dannelsen av bobler av oppløste
gasser i blodet.
2) ARTERIELL PRØVETAKING
Sett en prøvetakingssprøyte i luerkoplingen på kranen for arteriell sampling Still
kranhåndtakene på samlestykket slik at arterieblod kan flyte gjennom samlestykket.
Trykket på den arterielle siden gjør at blodet vil flyte. Ta blodprøven fra kranen for
arteriell prøvetaking. Steng den arterielle kranen før sprøyten fjernes.
3) VENØS PRØVETAKING
Se til at den arterielle kranen er stengt. Sett en prøvetakingssprøyte i luerkoplingen
på kranen for venøs sampling Åpne den midtre kranen og ta ut minst 10–15 ml blod
før veneblodprøven tas. Steng den midtre og den venøse kranen. Returner dette
blodet gjennom en av de filtrerte luerkoplingene på toppen av reservoaret. Åpne den
venøse kranen, ta en veneblodprøve og steng kranen før sprøyten fjernes.
4) TILFØRSEL AV LEGEMIDLER
Sett sprøyten med medikamentet i luerkoplingen på den midtre kranen. Åpne den
midtre og den venøse kranen og sprøyt medikamentet inn i samlestykket og i den
venøse prøvetakingsslangen
Steng den midtre kranen for å stoppe innsprøytingen av medikamentet og sørg for å
få en arteriell-venøs "spyling" gjennom kranene på samlestykket. Vri kranene til
stengt stilling når "spylingen" er gjennomført.
- Prøver fra kranene må tas kun når pumpen er i funksjon. I motsatt tilfelle kan
trykket i blodkammeret synke og forårsake dannelse av luftbobler.
5) RESIRKULERING MED LAV GJENNOMSTRØMNING
(hypotermi ved sirkulasjonsstans).
a) Reduser gasstrømmen til under 500 ml/min og reduser FiO
ikke overstiger 30 % Dette er for å unngå høye ikke-fysiologiske pO
b) Åpne resirkulerings-/renseslangen og klem av innløpsslangen til det venøse
reservoaret.
c) Sett ned arteriepumpens hastighet til 1000 ml/min.
d) Klem av oksygenatormodulens arterieslange (nr. 1 i fig. 1).
e) Resirkuler med en strøm på 1000 ml/min så lenge sirkulasjonsstansen varer.
f) For å gjenoppta bypass etter sirkulasjonsstans åpnes vene- og arterieslangen
og blodstrømmen økes langsomt.
g) Still resirkulerings-/rensesystemet på automatisk rensing.
h) Tilpass gasstrømmen og FiO
- Vær ekstra forsiktig under tømming av det venøse reservoaret ved særlig
NO – NORSK
sett ned FiO
2
Øk FiO
2
øk gasstrøm
sett ned gasstrøm
etter pasientens behov.
2
til en verdi som
2
-verdier.
2