Priming- Och Cirkulationsprocedur; Under Perfusion - sorin SYNTHESIS M PH.I.S.I.O Gebrauchsanweisung

Om inandningsbara narkosmedel används ska en metod för gasevakuering från
oxygenatorn tillämpas. Läkaren som ansvarar för behandlingen ansvarar fullständigt
för protokollet, koncentrationen och övervakningen av narkosgaserna som
administreras till patienten.
- De enda lättflyktiga narkosmedlen som lämpar sig för denna användning är
isofluran och sevofluran.
- Metoder som används för gasevakuering av inandningsbara narkosmedel
ska inte på något sätt öka eller minska trycknivån vid oxygenatorns fiber.
F.

PRIMING- OCH CIRKULATIONSPROCEDUR

- Använd inte alkoholbaserade priminglösningar: Dessa läsningar äventyrar
syresättningsmodulens funktion.
1) HÅLL GASFLÖDET AVSTÄNGT
2) KONTROLLERA ATT RECIRKULATIONS-
/AVLUFTNINGSSLANGEN ÄR ÖPPEN
3) KLÄM ÅT VEN- OCH ARTÄRSLANGARNA
4) KONTROLL AV VÄRMEVÄXLAREN
Kontrollera återigen att värmeväxlaren är i gott skick och att det inte förekommer
några läckor.
5) PRIMA VENRESERVOAREN
Säkra alla aspirationsslangar som är kopplade till kardiotomireservoaren. Fyll
kardiotomireservoaren tillräckligt med vätska för att avsedd hematokrit ska kunna
uppnås. Tänk särskilt på att:
- den återförda fyllningsvolymen för oxygenatorn, inklusive artärfiltret, är 430 ml.
- volymen för slangen på 3/8" är 72 ml/m.
- volymen för slangen på 1/2" är 127 ml/m.
6) PRIMING AV OMLOPPET
- Trycknivån i blodavdelningen i syresättningsmodulen ska inte överstiga 100
kPa (1 bar/14 psi).
Ta bort klämman från venslangen och starta pumpen ganska snabbt så att
pumpdelen primas. Minska flödeskapaciteten till 500/1000 cc/min när
primingvätskan når artärfiltret. Primingen av filtret ska ske långsamt så att luften
trycks uppåt på både kretsens ut- och insida. Öppna artärklämman efter avslutad
priming av filtret och öka flödet till 5 ÷ 6 l/min så att priming sker i resten av kretsen.
7) LUFTNING AV KRETS
Placera en klämma på artärslangen. Öppna och stäng klämman snabbt för att
släppa ut luften som har samlats i filtrets övre del.
8) PRIMA PROVTAGNINGSKRANEN
Primingen av A/V provtagningskranen är automatisk genom att artärkranens,
venkranens och mittkranens väljare placeras på ett sådant sätt som medger att
primingvätskan flödar från artärutloppet till venblodsbehållaren.
9) STÄNG RECIRKULATIONS-/AVLUFTNINGSLANGEN
Efter att cirkulationen har bibehållits på en hög nivå under 3-5 minuter, kommer all
luft att vara ute ur kretsen. För kranens väljare till läget för automatisk luftning.
Stoppa pumpen.
- Under oavbruten avluftning med öppen avluftningsslang och stängd
artärslang får flödet aldrig överskrida 400 ml/min.
10) KLÄM ÅT VEN- OCH ARTÄRSLANGARNA
- Använd inte pulsativt flöde under priming.
- Kontrollera att doseringen av antikoaguleringsmedel i systemet är rätt innan
bypass startas.
- Sorin Group Italia rekommenderar användning av pumphastighetsregulator
för att minska eller avbryta artärflödet långsamt.
- Använd inte pumpens strömbrytare förrän pumpens hastighet är noll.
- Stäng inte av termocirkulatorn.
- Kontrollera primingen av kretsen om reduktionsslangen och en krets har
kopplats till koronarutloppshålet.
- Kläm åt slangen några centimeter från utloppet.
- Skapa inte undertryck vid koronarutloppet. Undertryck i blodavdelningen
kan ge upphov till mikrogasbubblor.
G. START PERFUSION
1) ÖPPNING AV ARTÄRSLANG OCH VENSLANG
Ta först bort klämman från artärslangen och därefter klämman från venslangen.
Börja bypass med ett blodflöde som är lämpligt för patientens vikt. Kontrollera hela
tiden blodnivån i venblodsbehållaren.
2) KONTROLL AV VÄRMEVÄXLARENS FUNKTION
Kontrollera ven- och artärblodets temperatur.
3) VAL AV LÄMPLIGT GASFLÖDE
Det rekommenderade förhållandet mellan gas/blod i normotermi är 1:1 med ett FiO
värde på 80:100%.
- Aktivera alltid gasflödet efter blodflödet. Proportionerna på gas-/blodflödet
får aldrig överstiga 2:1.
4) ANVÄNDNING AV ARTÄRFILTER
Som det anges i beskrivningen (avsnitt A) har SYNTHESIS M Ph.I.S.I.O ett inbyggt
artärfilter med en porstorlek på 40 µm som eliminerar gasbubblor.
Filtret är försett med en kran med två anslutningar, en för recirkulations-
/avluftningsslangen, den andra för den arteriella provtagningsslangen.
När kranen för recirkulations-/avluftningsslangen är i läge för automatisk luftning kan
syresättningsmodulen luftas oavbrutet under bypass.
Det rekommenderas att släppa ut luften oavbrutet under de första 10 - 15 min av
den extrakorporeala cirkulationen.
5) BLODGASANALYS
Efter några minuters bypass är det nödvändigt att kontrollera gasinnehållet i blodet.
Gör följande beroende på avlästa värden:
Högt pO
2
Lågt pO
2
Högt pCO
2
Lågt pCO
2
Stäng återflödes/avluftningskranen.
H.

UNDER PERFUSION

1) KONTROLL AV DET VENÖSA DRÄNAGET
Om ett större venöst återflöde är nödvändigt ska oxygenatorns och
venblodsbehållarens nivå sänkas i förhållande till patienten.
- ACT (aktiverad koagulationstid) ska alltid vara minst 480 sekunder för att
garantera en korrekt antikoagulans av den extrakorporeala kretsen.
- Använd A/V provtagningskranen om det är nödvändigt att ge antikoagulant
till patienten.
- Undvik att temperaturskillnaden mellan vattnet och blodet i värmeväxlaren
överstiger 15 °C. Högre temperaturskillnader kan orsaka bildning av bubblor
av upplösta gaser i blodet.
2) ARTERIELL PROVTAGNING
Sätt in en provtagningsspruta i artärprovtagningskranens luer-fattning. Rikta kranens
handtag mot förgreningens infartportar så att artärblod kan flöda genom
förgreningen. Trycket i den arteriella delen medger automatisk luftning. Ta
blodprovet från artärprovtagningskranen. Stäng av artärkranen innan sprutan tas ut.
3) VENÖS PROVTAGNING
Se till att artärkranen har stängts. Sätt in en provtagningsspruta i
venprovtagningskranens luer-fattning. Öppna mittkranen och dra upp åtminstone 10-
15 ml blod innan venprovet tas. Stäng mittkranen och venkranen. Låt detta blod
återflöda genom en av de filterförsedda luer-kopplingarna på reservoarens ovansida.
Öppna venkranen och ta ett prov av venblod och stäng kranen igen innan sprutan
tas ut.
4) LÄKEMEDELSINJICERING
För in sprutan med läkemedel i mittkranens luer-fattning. Öppna mitt- och
venkranarna och injicera läkemedlet i förgreningen och venprovtagningsslangen.
Stäng mittkranen för att avbryta injiceringen av läkemedlet från sprutan och
manövrera så att en arteriell-venös "genomspolning" erhålls genom kranarna. Stäng
kranarna när "genomspolningen" har avslutats.
- Blodprov från kranarna ska endast göras när pumpen är i funktion. I annat
fall sjunker trycket i blodavdelningen vilket leder till luftbubblor.
5) RECIRKULATION MED LÅGT FLÖDE
(Hypotermi förknippad med cirkulationsstopp.)
a) Sänk gasflödet till ett värde under 500 ml/min och minska FiO
max. 30%. Detta för att undvika höga onaturliga pO
b) Öppna recirkulations-/avluftningsslangen och kläm åt venreservoarens
inloppsslang.
c) Sänk flödet från artärpumpen till ett värde på 1000 ml/min.
d) Kläm åt syresättningsmodulens artärslang (ref. 1 i fig. 1).
e) Recirkulera med ett flöde på 1000 ml/min under hela cirkulationsstoppet.
f) Öppna venslangen och artärslangen för återstart av bypass efter
cirkulationsstoppet. Öka blodflödet långsamt.
g) Placera recirkulations/avluftningsslangen i läge för automatisk luftning.
h) Ställ in gasflödet och FiO
- Under tömning av venreservoaren påkallas extra uppmärksamhet vid särskilt
låg blodnivå och/eller nedsatt flöde.
SE – SVENSKA
Minska FiO
2
Öka FiO
2
Öka gasflödet
Minska gasflödet
-värden.
2
i beroende på patientens behov.
2
-
2
till ett värde på
2
47