Inhaltsverzeichnis
Werbung
Verfügbare Sprachen
Verfügbare Sprachen
krwi tętniczej przez rozdzielnik. Ciśnienie po stronie tętniczej umożliwi przepływ.
Pobierz próbkę krwi z zaworu pobierania próbek krwi tętniczej. Wyłącz zawór
tętniczy przez odłączeniem strzykawki.
3)
POBIERANIE PRÓBEK KRWI ŻYLNEJ
Dopilnuj, aby zawór tętniczy był zamknięty. Podłączyć strzykawkę do pobierania
próbek do zaworu luer krwi żylnej. Otworzyć zawór centralny i pobrać przynajmniej
10-15 ml krwi przed pobraniem próbki krwi żylnej. Zamknąć zawór centralny i zawór
krwi żylnej. Zwrócić krew przez jedno ze złącz luer z filtrem umieszczonych na górze
zbiornika. Otwórz zawór żylny, pobierz próbkę krwi żylnej i zamknij zawór przed
odłączeniem strzykawki.
4)
PODAWANIE LEKÓW
Podłączyć strzykawkę z lekiem do złącza luer zaworu centralnego. Otwórz zawór
centralny oraz żylny i wprowadź lek do rozdzielnika oraz linii żylnej do pobierania
próbek.
Zamknąć zawór centralny przez przepływem ze strzykawki z lekiem i pozwolić na
„przepłukanie" krwi tętniczej i żylnej przez rozdzielnik. Zamknąć zawory odcinające,
gdy przepłukiwanie zostanie zakończone.
- Krew z zaworów odcinających można pobierać tylko wtedy, gdy pompa
pracuje. W przeciwnym razie ciśnienie w przedziale krwi zmniejszy się,
powodując powstawanie pęcherzyków powietrza.
5)
RECYRKULACJA PRZY NISKIM PRZEPŁYWIE
(Hipotermia związana z zatrzymaniem krążenia).
a)
Zmniejszyć przepływ mieszanki gazowej poniżej 500 ml/min i obniżyć FiO
wartości nie przekraczającej 30%. Ma to na celu zapobieżenie osiągnięcia
niefizjologicznych wartości pO
b)
Otworzyć przewód oczyszczania/recyrkulacji i zamknąć zaciskiem przewód
żylny.
c)
Zmniejszyć przepływ pompy tętniczej do 1000 ml/min.
d)
Zamknąć zaciskiem przewód tętniczy modułu oksygenatora (Poz. 1 na Ryc. 1).
e)
Prowadzić recyrkulację przy przepływie 1000 ml/min przez czas zatrzymania
krążenia.
f)
Aby uruchomić ponownie krążenie pozaustrojowe po zatrzymaniu krążenia,
otworzyć przewód tętniczy i żylny, po czym powoli zwiększać przepływ krwi.
g)
Ustawić przewód recyrkulacji/oczyszczania w położeniu automatycznego
oczyszczania.
h)
Dostosować przepływ mieszanki gazowej i FiO
- Należy zachować szczególną ostrożność podczas opróżniania zbiornika
żylnego przy szczególnie niskim poziomie i/lub obniżonej prędkości
przepływu.
- Jeżeli podczas szczególnie długo trwającego krążenia pozaustrojowego
dojdzie do skraplania w złączu wylotowym mieszanki gazowej, a
jednocześnie spadnie pO
i wzrośnie pCO
2
poprawić zwiększając mocno, ale na krótko przepływ mieszanki gazowej. Na
przykład "wypłukiwanie" przez 10 sekund przy przepływie mieszanki
gazowej 2 l/min powinno wystarczyć. Jeżeli okaże się to nieskuteczne, nie
powtarzać wypłukiwania, tylko wymienić oksygenator.
I.
ZAKOŃCZENIE PERFUZJI
Perfuzja powinna być zakończona w zależności od stanu danego pacjenta.
Czynności należy wykonywać w następującej kolejności:
1.
Zamknąć przepływ mieszanki gazowej;
2.
Wyłączyć termocyrkulator;
3.
Zmniejszać powoli prędkość pompy tętniczej do zera, jednocześnie zaciskając
stopniowo przewód żylny;
4.
Otworzyć przewód recyrkulacji/oczyszczania do położenia recyrkulacji;
5.
Zamknąć zaciskiem przewód tętniczy;
6.
Zwiększyć prędkość pompy do wartości nie przekraczającej 1000 ml/min.
- Jeżeli przewidywane jest wznowienie krążenia pozaustrojowego, należy
utrzymać minimalny przepływ krwi przez oksygenator (maks. 2000 ml/min).
- Nie wyłączać termocyrkulatora podczas fazy recyrkulacji.
- Sprawdzić, czy obwód do kardioplegii podłączony do portu wieńcowego jest
właściwie zamknięty zaciskiem.
- Sprawdzić, czy port jest zaciśnięty.
J.
ODZYSKIWANIE KRWI PO PERFUZJI
1.
Odzyskać całą krew z linii żylnej do zbiornika żylnego, kiedy tylko lekarz usunie
kaniule z żyły głównej pacjenta
2.
Otworzyć linię tętniczą i zwrócić przez kaniulę aortalną do krwiobiegu pacjenta
ilość krwi odpowiednią do stanu pacjenta, zmniejszając powoli poziom krwi w
zbiorniku żylnym.
3.
Kiedy zbiornik żylny będzie niemal całkowicie pusty, zatrzymać pompę tętniczą
i zamknąć zaciskiem linię tętniczą.
4.
Aby odzyskać krew zgromadzoną w module gazowym/wymienniku
ciepła/module filtra, podłączyć linię recyrkulacji do miękkiego worka na krew.
.
2
do potrzeb pacjenta.
2
, działanie oksygenatora można
2
Zacisnąć linię tętniczą i uruchomić pompę aż do całkowitego odzyskania krwi
pozostałej w układzie. Odzyskaną krew można wykorzystać natychmiast,
podając ją dożylnie pacjentowi, lub w późniejszym terminie, pod warunkiem
odpowiedniego przechowywania.
K. WYMIANA URZĄDZENIA
Podczas perfuzji zawsze musi być dostępny rezerwowy oksygenator. Zabiegi
trwające ponad 6 godzin lub szczególne sytuacje stwarzające, wg oceny osoby
odpowiedzialnej za perfuzję, zagrożenie dla pacjenta (niedostateczne działanie
oksygenatora, przecieki, nieprawidłowe parametry krwi itp.) mogą wymagać
wymiany oksygenatora według następującej procedury:
- Podczas całej procedury wymiany stosować zasady aseptyki.
1. Zamknąć przepływ mieszanki gazowej i zacisnąć linię powrotu żylnego.
2. Wyłączyć pompę tętniczą i założyć dwa zaciski (w odległości 5 cm od siebie) na
linię tętniczą w pobliżu filtra.
3. Założyć dwa zaciski na linię żylną (w odległości 5 cm od siebie) blisko
wymiennika ciepła.
4. Wyłączyć termocyrkulator, zacisnąć i odłączyć linie wodne.
5. Odłączyć od zbiornika przewód mieszanki gazowej oraz wszystkie przewody do
pobierania próbek i oczyszczania/recyrkulacji.
6. Przeciąć linie żylną i tętniczą pomiędzy dwoma zaciskami.
- W tej fazie pozostawić zaciśnięty przewód tętniczy i żylny.
do
7. Zdjąć oksygenator z uchwytu.
2
8. Zamontować nowy oksygenator, podłączyć przewody wodne i sprawdzić
szczelność wymiennika ciepła. Podłączyć linię żylną i tętniczą, a następnie zdjąć
zacisk z linii żylnej.
9. Podłączyć przewody recyrkulacji/oczyszczania i przewody do pobierania próbek.
10. Upewnić się, że zawór jest w położeniu recyrkulacji.
11. Podłączyć przewód mieszanki gazowej, ustawić FiO
przekraczającą 40% i skontrolować szczelność urządzenia.
12. Przed zamontowaniem nowego oksygenatora w uchwycie, przechylić lekko w
dół jego złącze tętnicze.
13. Przy zaciśniętym przewodzie tętniczym uruchomić recyrkulację przez przewód
oczyszczania/recyrkulacji w celu usunięcia powietrza ze złącza i z filtra.
- Aby ułatwić procedurę wymiany, zaleca się użycie obwodu z połączeniem
żylno/tętniczym, które jest zamknięte podczas normalnego stosowania, a
podczas wymiany oksygenatora pozwala na przepchnięcie powietrza z
przewodu tętniczego w kierunku zbiornika.
14. Uruchomić cyrkulację przy przepływie 500-600 ml/min i wypełnić oksygenator.
15. Po zakończeniu primingu usunąć zaciski z przewodu tętniczego i żylnego, i
rozpocząć krążenie pozaustrojowe.
16. Ustawić zawór recyrkulacji/oczyszczania w położeniu automatycznego
oczyszczania na 4-5 minut, a następnie zamknąć go w razie potrzeby.
17. Krew zawarta w wymienionym oksygenatorze może być odzyskana przez
połączenie
wyjścia
recyrkulacji/oczyszczania.
L. URZĄDZENIA MEDYCZNE PRZEWIDZIANE
DO STOSOWANIA Z PRODUKTEM
SYNTHESIS M PH.I.S.I.O
- Użytkownik powinien postępować zgodnie z ostrzeżeniami i uwagami oraz
zaleceniami zawartymi w instrukcji dołączanej do każdego z urządzeń.
Urządzenie musi być używane w połączeniu z elastycznym zbiornikiem żylnym
przewidzianym dla dorosłych pacjentów i pomocniczym zbiornikiem kardiotomii o
pojemności nie mniejszej niż 2 l; w takiej sytuacji system oksygenator – zbiornik
żylny musi być zamknięty.
Urządzenie musi być używane w połączeniu ze zbiornikiem żylnym o pojemności nie
mniejszej niż 2 l; w takiej sytuacji system oksygenator – zbiornik żylny musi być
otwarty.
Uchwyt SYNTHESIS (kod 050350)
Uchwyt zaworu odcinającego (kod 050134).
Połączenia w obrębie obwodu muszą być wykonane przewodami o średnicy
odpowiadającej złączom zainstalowanym w urządzeniu (3/8", 1/4", 1/2").
Kontrola temperatury musi być prowadzona przy użyciu czujników Sorin Group
Italia, (kod 050122) lub odpowiadającym im czujnikom YSI serii 400.
Należy używać mieszalnika tlenowo-powietrznego Sechrist (Sorin Group Italia kod 09046) lub
układu o porównywalnych parametrach technicznych do kontroli stężenia gazów
oddechowych we krwi.
Z urządzeniem można stosować dowolny system chłodzący/grzewczy (termocyrkulator), pod
warunkiem, że złącza z oksygenatorem są typu Hansena (Sorin Group Italia kod 09028).
W chwili obecnej firma Sorin Group Italia nie otrzymała doniesień o przeciwwskazaniach
dotyczących stosowania niniejszego urządzenia z pompami perystaltycznymi zamykającymi i
nie zamykającymi. Zastosowanie innych typów pomp należy uzgodnić z Sorin Group Italia.
PL – POLSKI
tętniczego
ze
zbiornikiem
i
na wartość nie
2
otwarcie
zaworu
73
Werbung
Kapitel
Inhaltsverzeichnis
