Eeltäitmine Ja Retsirkulatsioon; Perfusiooni Alustamine; Perfusiooni Ajal - sorin SYNTHESIS M PH.I.S.I.O Gebrauchsanweisung

- Ainsad lenduvad anesteetikumid, mis selliseks kasutamiseks sobivad, on
isofluoraan ja sevofluoraan.
- Lenduvate anesteetiliste gaaside eemaldamiseks kasutatavad meetodid ei
tohi mingil kombel suurendada või alandada rõhu taset oksügenaatori
fiiberkiududes.
F. EELTÄITMINE JA RETSIRKULATSIOON
- Ärge kasutage alkoholipõhiseid
oksügenaatori mooduli funktsionaalsust.
1) HOIDKE GAASIVOOL SULETUNA
2) KONTROLLIGE, ET RETSIRKULATSIOONI/TÜHJENDUSVOOLIK
ON AVATUD
3) SULGEGE VENOOSSED JA ARTERIAALSED VOOLIKUD
4) KONTROLLIGE SOOJUSVAHETIT
Kontrollige veel kord soojusvaheti terviklikkust ning et kuskilt vett ei lekiks.
5) TÄITKE VENOOSNE MAHUTI
Kinnitage rõngasklambritega kõik imemisvoolikud, mis on kinnitatud venoosse
mahuti külge. Täitke venoosne mahuti piisava koguse eeltäitelahusega, nii et
hematokritt oleks saavutatud, võttes seejuures arvesse järgmist:
- oksügenaatori taastatud eeltäitemaht, mis sisaldab juba arteriaalset filtrit, on
430 ml;
- 3/8" vooliku maht on 72 ml/m;
- 1/2" vooliku maht on 127 ml/m.
6) TÄITKE RINGE
- Rõhk oksügenaatori mooduli verekambris ei tohi ületada 750 mmHg (100
KPa / 1 bar / 14 psi).
Eemaldage venoosselt voolikult klamber ning alustage pumpamist suhteliselt suure
kiirusega, nii et pumbasegment täituks. Kui eeltäitevedelik jõuab arteriaalsesse
filtrisse, vähendage voolukiirust väärtuseni 500–1000 cc/min. Täitke filtrit aeglaselt,
nii et õhku surutaks ülespoole nii sõelast väljaspool kui ka selle sees. Pärast filtri
täitmist avage arteriaalne klamber ning suurendage voolukiirust väärtuseni 5–6
l/min, täites ka ülejäänud osa ringest.
7) EEMALDAGE SÜSTEEMIST ÕHK
Kasutage arteriaalsel voolikul klambrit ning avage ja sulgege seda kiiresti, et lasta
süsteemist välja õhk, mis filtri ülemisse ossa koguneb.
8) TÄITKE PROOVI VÕTMISE PÖÖRDKRAAN
A/V proovide võtmise pöördkraani eeltäitmine on automaatne ning selleks tuleb
arteriaalne, venoosne ja keskne selektor asetada selliselt, et eeltäitelahus saaks
arteriaalsest väljalaskeavast venoossesse mahutisse voolata.
9) SULGEGE RETSIRKULATSIOONI/TÜHJENDUSVOOLIK
Pärast 3–5 minutilist kiiret retsirkulatsiooni, mille jooksul eemaldati süsteemist kogu
sellesse jäänud õhk, seadke pöördkraani selektor automaatse tühjenduse
asendisse. Peatage pump.
- Katkematu puhastusfaasi ajal, kui väljastusvoolik on avatud ning arteriaalne
voolik suletud, ei tohi vool ületada 400 ml/min.
10) SULGEGE VENOOSSED JA ARTERIAALSED VOOLIKUD
- Eeltäitmise ajal ei tohi vedeliku voolus esineda järske kõikumisi.
- Kontrollige enne möödavoolu alustamist antikoagulandi õiget doosi
süsteemis.
- Sorin Group Italia soovitab kasutada pumba kiiruse regulaatorit, et
arteriaalset voolu aeglaselt vähendada või katkestada.
- Ärge kasutage pumba sisse/välja lülitit, kuni pumba kiirus ei ole langenud
nullini.
- Ärge lülitage termotsirkulaatorit välja.
- Kui reduktorvoolik ja –ringe on südame väljalaskeavaga ühendatud,
kontrollige, et ringe on eelnevalt vedelikuga täidetud.
- Sulgege voolik klambriga mõne sentimeetri kauguselt väljalaskeavast.
- Ärge rakendage südame väljalaskeavale negatiivset rõhku. Negatiivne rõhk
verekambris võib põhjustada gaasilise mikroemboolia tekke.
G. PERFUSIOONI ALUSTAMINE
1) ARTERIAALSE JA VENOOSSE VOOLIKU AVAMINE
Eemaldage klamber esmalt arteriaalselt ning seejärel venoosselt voolikult. Sisenege
möödavoolu patsiendi kasvuga sobiva vere voolukiirusega. Jälgige pidevalt
veretaset venoosses mahutis.
eeltäitelahuseid: see ohustaks
2) SOOJUSVAHETI TÖÖ KONTROLLIMINE
Kontrollige venoosse ja arteriaalse vere temperatuuri.
3) SOBIVA GAASI VOOLUKIIRUSE VALIMINE
Soovitatav gaasi/vere vooluhulga vahekord normotermia puhul on 1:1, kui FiO
80:100%
- Avage gaasivool alati pärast verevoolu. Gaasi/vere voolu vahekord ei tohi
kunagi olla suurem kui 2:1.
4) ARTERIAALSE FILTRI KASUTAMINE
Nagu peatükis A kirjeldatud, on SYNTHESIS M Ph.I.S.I.O-l 40 m mulle eemaldav
arteriaalne filter.
Filter on varustatud pöördkraaniga, millel on kaks ühenduskohta: üks
retsirkulatsiooni/tühjendusvooliku jaoks ning teine arteriaalse proovi võtmise vooliku
jaoks.
Kui retsirkulatsiooni/tühjendusvooliku pöördkraan on automaatses tühjendusasendis,
saab möödavoolu ajal õhku pidevalt oksügenaatori moodulist välja lasta.
Kehavälise vereringe puhul on soovitatav esimese 10–15 min jooksul õhku pidevalt
süsteemist välja lasta.
5) VEREGAASI ANALÜÜS
Kui möödavoolu algusest on möödunud mõned minutid, tuleb veregaasi hulka
kontrollida. Võttes arvesse saadud väärtusi, toimige järgnevalt.
Kõrge pO
2
Madal pO
2
Kõrge pCO
2
Madal pCO
2
Sulgege retsirkulatsiooni/tühjenduse pöördkraan.
H. PERFUSIOONI AJAL
1) VENOOSSE TAGASIVOOLU KONTROLLIMINE
Kui nõutav on suurem venoosne tagasivool, vähendage vastavalt patsiendile
oksügenaatori/venoosse mahuti taset.
- ACT (aktiveeritud koagulatsiooni aeg) peab alati olema pikem või võrdne 480
sekundiga, et tagada adekvaatne koagulatsioon kehavälises vereringes.
- Kui patsiendile on vaja manustada antikoagulanti, kasutage A/V proovi
võtmise pöördkraani.
- Vältige seda, et vee ja vere temperatuurid erineksid soojusvahetis rohkem
kui 15 °C võrra. Sellest kõrgemad väärtused võivad põhjustada veres
lahustunud gaasides mullide tekke.
2) ARTERIAALSE PROOVI VÕTMINE
Sisestage proovi võtmise süstal arteriaalse vereproovi pöördkraani Luer-liitmikku.
Seadke kollektori pöördkraani käepidemed nii, et arteriaalne veri saaks läbi kollektori
voolata. Selle voolamise tekitab arteriaalse poole vererõhk. Tõmmake vereproov
arteriaalsest proovivõtu pöördkraanist. Keerake enne süstla eemaldamist arteriaalne
pöördkraan kinni.
3) VENOOSSE PROOVI VÕTMINE
Kontrollige, et arteriaalne pöördkraan oleks suletud. Sisestage proovi võtmise süstal
venoosse vereproovi pöördkraani Luer-liitmikku. Avage keskmine pöördkraan ning
tõmmake vähemalt 10-15 ml verd enne venoosse vereproovi võtmist. Sulgege
keskmine ja venoosne pöördkraan. Laske see veri ühe mahuti peal oleva filtriga
varustatud Luer-liitmiku kaudu tagasi. Avage venoosne pöördkraan ning tõmmake
venoosse vere proov ning sulgege pöördkraan enne süstla eemaldamist.
4) RAVIMI INJEKTSIOON
Sisestage ravimiga süstal keskse pöördkraani Luer-liitmikusse. Avage keskmine ja
venoosne pöördkraan ning injekteerige ravim kollektorisse ning venoosse vereproovi
liini.
Sulgege keskne pöördkraan ravimisüstla ees ning laske arteriaal-venoossel verel
läbi pöördkraani kollektori „uhtuda". Kui „uhtumine" on lõppenud, sulgege
pöördkraanid.
- Võtke pöördkraanidest verd ainult siis, kui pump töötab. Kui pump ei tööta,
siis võib rõhk verekambris langeda, põhjustades õhumullide tekkimise.
5) MADALA VOOLUKIIRUSEGA RETSIRKULATSIOON
(tsirkulatsiooni peatumisega seotud hüpotermia).
a) Vähendage gaasi voolukiirust väärtuseni, mis jääb alla 500 ml/min, ning FiO
väärtuseni, mis ei ületaks 30%. See on selleks, et vältida kõrgete
mittefüsioloogiliste pO
b) Avage retsirkulatsiooni/tühjendusvoolik ning sulgege venoosse mahuti
sisselaskevoolik.
c) Vähendage arteriaalse pumba kiirust väärtuseni 1000 ml/min.
d) Sulgege oksügenaatori mooduli arteriaalne voolik (joon. 1 viide 1).
e) Retsirkuleerige kogu tsirkulatsiooni peatumise vältel voolukiirusel 1000 ml/min.
f) Möödavoolu käivitamiseks pärast tsirkulatsiooni katkestust avage venoosne ja
arteriaalne voolik ning suurendage aeglaselt verevoolu hulka.
g) Seadke retsirkulatsiooni/tühjendusvoolik automaatsesse tühjendusasendisse.
h) Liitke gaasivool ning FiO
ET – EESTI
vähendage FiO
2
suurendage FiO
2
Suurendage gaasi pealevoolu
Vähendage gaasi pealevoolu
väärtusteni jõudmist.
2
vastavalt patsiendi vajadustele.
2
on
2
2
97